谢 雯，余雅琪，倪 平

    华中科技大学同济医学院护理学院，湖北430030

    预前指示(advance directives，AD)又称预先指示，是指个人在自己意识清楚、未丧失决策能力前，为自己在未来无法做出决策时提前做好的医疗照护指示，包括具有法律效应的口头陈述或书面文件的指示[1-2]。其内容包含生命意愿(living will)和医疗决策代理人(enduring power of attorney for health care)[2-3]。生命意愿是指个人提前选择在病情恶化时是否接受生命维持治疗(心肺复苏、鼻饲、吸氧等)[4]，医疗决策代理人是指个人提前指定的可在自己无法做出决策时代替自己做出决策的人[2-3]。国外一些国家已相继提出预前指示的概念并对其立法[3，5-6]，我国大陆地区目前还没有预前指示相关的法律法规[3-4]。

    预前指示是病人在意识清醒时选择临终时想要的生存质量的一种方式，其倡导尊重病人的自主权[2]。研究显示制定了预前指示的病人死亡质量更高[7-8]。虽然任何年龄的病人都可能需要这些文件，但完成指令在很大程度上被认为是老年人或绝症病人的活动[9]。我国内地相关研究中，主要有癌症病人[10-11]、肿瘤病人[12]、养老院老年人[13]，或是与肿瘤病人接触密切的肿瘤科护士[14]等人群对预前指示的看法及影响因素。医务人员是开展和推广预前指示的主力军[15]。医学生作为未来的医务人员的继承者，其对预前指示的态度显得尤为重要。目前，国外的研究主要有医师助理学生[16]、护理专业学生[17]对预前指示的态度、看法，医学生对预前指示的准备意识[5]。国内主要有医学研究生[18]、医学临床专业和护理专业本科生对预前指示认知及影响因素的研究[19]。国内外研究多为调查某个单一专业的医学生对预前指示的态度，较少涵盖多个专业的医学生。本研究以医学生为研究对象，涵盖不同专业医学生，旨在探索医学生对预前指示的态度，分析影响医学生对预前指示态度的因素，为预前指示的推广提供依据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    采用便利抽法抽取2018年9月—2019年4月武汉市某医学院各专业医学生。本研究获得医学院伦理委员会审核后，联系医学院各专业辅导员，并获得辅导员同意后，根据各专业班级上课时间确定收集问卷时间，在课间时先向班级说明科研内容，获得学生同意后分发问卷，当即收回已经填写完毕的问卷，若未填写完则下课后再收回，当天及时整理问卷。纳入标准：①中华人民共和国公民；②医学专业在读本科生；③自愿参加者 ......