周 丹

    上海城建职业学院健康与社会关怀学院，上海201415

    大脑镰旁脑膜瘤是指位于大脑纵裂并与大脑镰相连的一类临床上常见的脑膜瘤，常突入一侧大脑半球内，有时可向双侧发展，肿瘤较小时一般不引发明显的临床症状，随着肿瘤的生长会出现运动障碍，另一个重要的临床症状是癫痫发作，多以对侧肢体或面部局限性发作开始，逐渐形成全身大发作[1-2]。精神分裂症是一组病因未明、临床较为常见的精神障碍，具有思维、情感和意志、行为等多方面的异常以及精神活动不协调，部分类型大脑镰旁脑膜瘤也可引发精神症状[3-4]。

    病人合并癫痫发作和精神症状，同时为聋哑状态时，肿瘤的影像学评估、手术实施和围术期护理等过程都存在较大的难度[5]，且术后易并发出血、感染、深静脉血栓等诸多并发症[6]。我院收治1例大脑镰旁脑膜瘤合并精神分裂症及继发性癫痫的聋哑病人，经过精心的治疗及科学、专业的护理，住院32 d后，病人病情稳定，于2020年12月8日转入下一级康复机构，现报道如下。

    1 病例资料

    1.1 一般资料

    病人，女，63岁，未婚，未育，聋哑人，因“进食后呕吐半年余，加重2 d”入院，呕吐物为胃内容物，虽经抑酸护胃治疗后仍然反复发作，行头颅CT提示：病人颅内肿瘤占位，肿瘤大小约7 cm×8 cm。病人无高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病史，但有精神分裂症，长期居住于康复医院，由兄弟姐妹承担医疗及照护费用。病人在急诊就诊期间头部及四肢频繁抽搐，抽搐间隔时间约1～3 h，抽搐持续时间为5～30 min，急诊予以生命体征监测、抑酸护胃、甘露醇、甘油果糖降颅压、抗感染、丙戊酸钠、德巴金抗癫痫等对症支持治疗。病人病情平稳后，家属要求手术，由神经外科会诊后转入神经外科择期手术。病人转入神经外科时昏迷，格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Score，GCS)10 分，双侧瞳孔等大等圆约2.0 mm，对光反应迟钝，头部及四肢频繁抽搐，抽搐间隔时间约1～3 h，抽搐持续时间为5～30 min，右下颌、右侧颈部、双侧臀部大片湿疹伴有破损，四肢重度凹陷性水肿。生命体征：体温37.6 ℃，心率100/min，呼吸20/min，血压109/76mmHg(1 mmHg =0.133 kPa)。

    1.2 诊疗过程及转归

    病人于入院后第17天，完善相关检查后于全身麻醉下行“额叶病损切除术+硬脑膜切开术+硬脑缺损修补术”，手术暴露肿瘤后，肿瘤血供丰富，依次分块切除肿瘤，肿瘤瘤腔减压后，逐步分离肿瘤与周围脑组织 ......