郭 怡,朱翠琪,郭 晶,易永余

    杭州医学院,浙江310059

    机械通气是在机械装置的帮助下,改善病人通气和氧合、防止机体缺氧和二氧化碳蓄积的治疗技术。呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)是一种发生在机械通气病人插管后至少48 h后的医院感染,发生率为15%～60%,VAP的发生使机械通气病人的死亡风险增加8倍[1],是重症监护病人死亡的重要原因。目前已有多项国内外研究探讨了改变口腔护理液对机械通气病人预防VAP的应用效果,其中氯己定作为常用的广谱抗菌药而受到广泛重视。尽管已有系统评价表明氯己定对预防VAP有积极作用[2-6],但部分研究[2-4]仅对中文或英文文献进行了合并分析,可能存在发表偏倚,还有系统评价纳入了历史对照研究[5],可能存在较大选择偏倚,且多数研究发表年份较久[2-6]。随着社会经济发展,近年来一些新的研究相继发表。本研究通过系统全面检索国内外数据库,旨在对现有的氯己定用于机械通气病人口腔护理预防效果的临床随机对照试验(RCT)进行合并分析,以期为氯己定的临床应用提供证据支持。

    1 资料与方法

    1.1 文献纳入与排除标准

    1.1.1 纳入标准

    ①研究类型:RCT,样本量大小不限,限定为中、英文文献。②研究对象:气管插管或气管切开接受机械通气治疗≥48 h的成年病人,不受性别、病情、种族、语种限制。③干预措施:干预组应用氯己定溶液进行口腔护理,对照组采用生理盐水或者安慰剂进行口腔护理。④结局指标:主要结局指标为VAP的发生率,次要结局指标为死亡率、细菌定植(口腔、口咽、气管)、肺部感染评分、机械通气时间、住院时间、口腔溃疡、病人满意度等。

    1.1.2 排除标准

    ①无法获取全文；②数据无法获得或转换；③综述、单一队列、病理报道等非RCT；④重复发表的文献；⑤干预措施为氯己定联合其他干预措施或不用于口腔护理的文献；⑥婴幼儿。

    1.2 检索策略

    系统检索PubMed、the Cochrane Library、Scopus、中国知网(CNKI)、万方数据库(WanFang Data)、维普数据库(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM)等中英文数据库中公开发表的文献 ......