廖洋洋,周佩如

    1.暨南大学护理学院,广东510632;2.暨南大学附属第一医院

    糖尿病在全球的患病率逐渐增加,根据2019年国际糖尿病联盟提供的数据显示,全世界将近有10亿人患有糖尿病,并且预计到2030年患糖尿病人数将增加25%,在我国,糖尿病病人高达1.164亿人,居全球首位[1]。糖尿病病人在治疗过程中可能会发生低血糖,一项全球低血糖风险的预测(HAT)的研究显示,1型糖尿病和2型糖尿病严重低血糖事件的年发生率为4.9次/(人·年)和2.5次/(人·年)[2]。低血糖事件可能会对工作、生活及驾驶产生重大影响,甚至有生命危险[3],应该引起重视。因此,低血糖的预防是糖尿病管理的一个重要方面[4]。自我血糖监测(self-monitoring of blood glucose,SMBG)和葡萄糖监测系统(continuous glucose monitoring system,CGM)是目前用来评估治疗和监测低血糖的重要工具[5]。除此之外,低血糖的预测模型也越来越多地应用到临床中。及时发现糖尿病病人发生低血糖并且建立低血糖风险的预测模型具有重要的临床意义。预防和及时治疗低血糖可以帮助病人达到适合的血糖水平,延缓并减少并发症的发生[6],有利于病人更好地进行血糖管理。目前有研究者对糖尿病病人发生低血糖事件建立了预测模型并进行验证,本研究对低血糖的危险因素和风险预测模型进行综述。

    1 低血糖的诊断与分级

    《中国2型糖尿病防治指南》指出:对于非糖尿病病人,低血糖症的诊断标准为血糖水平<2.8 mmol/L,而接受药物治疗的糖尿病病人只要血糖水平≤3.9 mmol/L就属低血糖范畴[6]。美国糖尿病学会在诊疗标准中将低血糖进行分级:1级低血糖即葡萄糖浓度<3.9 mmol/L(70 mg/dL);2级低血糖即血糖浓度<3.0 mmol/L(54 mg/dL);3级低血糖被定义为精神和/或身体功能发生改变,需要他人帮助恢复的严重事件[5]。

    2 发生低血糖的危险因素

    低血糖是糖尿病病人常见的急性并发症之一,并且也是治疗的一大障碍。低血糖的发生有诸多危险因素,医护人员在临床工作中要识别低血糖高危病人,提高警惕,对可改变的风险因素提前做好预防措施,以防止严重低血糖事件发生。

    2.1 与病人一般情况相关

    2.1.1 年龄

    大部分研究认为高龄与低血糖相关,有学者认为,老年病人更容易发生低血糖事件,特别是年龄>75岁的老年病人低血糖风险增加20%～95%[7-8] ......