唐云云,曾冬阳,李 娟*,吴小芳

    1.盐城市第二人民医院,江苏224000;2.海南医学院;3.海南医学院第二附属医院

    腹部切口脂肪液化是妇科术后最常见的并发症之一[1],主要是指手术切口处或者皮下脂肪细胞破裂后脂肪滴流出,形成液态脂肪,是一种无菌性炎性反应症[2]。其发病机制尚不明确,多与体型肥胖、贫血、高频电刀、腹部黏合剂以及切口暴露时间等因素有关[3-6],临床主要表现是腹部切口渗液呈淡黄色油脂样,伴有脓黄色分泌物[2],若不及时处理,任其继续发展,会形成恶性循环,造成伤口继发感染,是影响伤口愈合的主要危险因素[7],且大部分病人都对妇科腹部手术缺乏认知,极易导致病人在此过程中产生焦虑、烦躁以及抑郁等负性情绪[8],对病人的身心健康造成严重影响。因此，总结1例子宫肌瘤术后腹部切口裂开合并脂肪液化行伤口拉合有效治愈的临床经验,为临床的疾病预防及后续治疗提供参考。

    1 病例介绍

    病人王某,女,49岁,2019年7月7日因子宫明显增大伴疼痛1月余入院,入科后完善相关检查,B超提示为子宫肌瘤,既往无外伤、手术及药物、食物过敏史,病人于2019年7月11日在硬膜外麻醉下行腹式子宫肌瘤剜除术,术程顺利,术后予伤口缝合。术后病理结果:(子宫肿物)平滑肌瘤伴脂肪分化。7月18日晨间在为病人腹部伤口拆线换药时发现,病人伤口中上段(2/3)有少量黄色油性渗出,挤压伤口,见油性渗出增多,考虑手术后伤口愈合欠佳,脂肪液化,故予打开伤口,伤口范围约7 cm×2 cm×2 cm,创面深达腹直肌前鞘,伤口未向两侧潜行,留取分泌物行腹部伤口分泌物细菌培养+药敏结果无细菌生长。病人腹部切口发生脂肪液化后,对病人腹部切口进行清创、换药,并行免缝拉合联合腹带加压固定治疗,定期门诊换药随诊。

    2 循证护理实践

    2.1 确定护理问题

    采用目前国际通用模式PICO格式,提出具体的结构化问题,明确实践范围[9]。P指特定的人群(population):本例病人为子宫肌瘤术后切口愈合不良,油性渗出物增多且无细菌生长,出现脂肪液化现象。I指干预(intervention)因素:建立并实施新的腹部切口愈合措施,包括切口敷料的选择、切口闭合技术等。C指对照组或另一种可用于比较的干预措施(control/comparator):现行的腹部切口换药采用络合碘擦拭消毒切口,藻酸盐和促细胞生长因子联合应用促进肉芽组织生长,最后再使用拉合胶布(伤口免缝拉合方式)闭合伤口,外加腹带加压包扎固定。O为结局(outcome):伤口肉芽生长新鲜,边缘整齐无破损,伤口无感染,创面愈合,病人主诉无疼痛 ......