叶香婷，郑美春

    1.深圳市龙华区人民医院，广东518109；2中山大学肿瘤防治中心

    随着人口老龄化以及慢性疾病的增加，慢性伤口的发生率逐年提高[1-2]。国际伤口愈合协会将慢性伤口定义为无法通过正常、有序、及时的修复过程达到解剖和功能上完整状态的创面[3]。临床一般指需4～8周以上时间愈合的伤口，主要是由各种潜在疾病或病症引起，包括糖尿病(尤其是血管问题和神经病变)、压力性损伤、动静脉溃疡、烧伤和血管炎等[4]。目前，慢性伤口的治疗方式主要包括抗生素、抗菌敷料、负压引流、超声波等[5]。有研究表明，伤口感染和病原菌定植是造成慢性伤口延迟愈合的主要原因[6]，全身使用抗生素在伤口局部难以达到有效抗菌浓度，且增加了内源性感染的危险[7]，对于伤口局部感染，使用抗菌敷料优于抗生素[8]。因此，如何利用抗菌敷料促进慢性伤口愈合已成为研究热点。含银敷料是抗菌效果良好的新型敷料，结合了伤口湿性愈合理念与银离子的抗菌作用原理，应用不同形式的银与敷料制成的不同种类的银敷料。而市面上含银敷料种类繁多，包括银离子藻酸盐敷料、纳米银敷料、亲水性纤维含银敷料、软聚硅酮银离子泡沫敷料、磺胺嘧啶银脂质水胶体敷料、银离子泡沫敷料等，对慢性伤口治疗效果的优劣尚未明确，给护理人员带来选择上的困难。网状Meta分析(network Meta-analysis,NMA)可同时实现对3个及以上干预措施进行比较、排序，并提供最佳干预措施的概率[9]。基于此，本研究采用网状Meta分析方法评价6种不同含银敷料治疗慢性伤口的愈合效果，以期为临床护理提供进一步的科学证据。

    1 资料与方法

    1.1 文献纳入与排除标准

    1.1.1 纳入标准

    ①研究类型：随机对照研究(RCT)；②研究对象：慢性伤口病人；③干预措施：银离子藻酸盐敷料、纳米银敷料、亲水性纤维含银敷料、软聚硅酮银离子泡沫敷料、磺胺嘧啶银脂质水胶体敷料、银离子泡沫敷料对比常规护理或不同类型敷料相互比较；④结局指标：伤口痊愈率、伤口愈合时间、伤口面积减少率、伤口愈合计分(PUSH)。

    1.1.2 排除标准

    ①重复发表的文献；②文献综述、病例报道等非RCT的文献；③未能获取全文的文献；④数据不完整，无法进行数据分析的文献；⑤观察组联合使用2种或2种以上不同种类敷料或干预方式的研究。

    1.2 检索策略

    利用计算机检索各数据库建库至2020年5月20日公开发表的中英文文献。英文数据库包括PubMed、the Cochrane Library、EMbase、Web of Science ......