李翠翠，祝 筠

    1.山东大学护理与康复学院，山东250012；2.山东第一医科大学附属省立医院

    随着我国人口老龄化的持续加剧，60岁以上的老年人口逐渐增多，痴呆已成为继心血管、肿瘤、脑卒中之后导致老年人死亡的第四大病因[1]。据估计，到2040年，全球痴呆病人将达到8 110万例[2]，我国痴呆病人将达到2 200万例[3]；到2050年，全球痴呆病人将达到1.52亿例[4]，而我国痴呆病人将突破4 000万例[5]。在痴呆病人中，80%～90%的病人存在激越行为[6]。激越行为是痴呆病人中最常见的行为症状，给病人和照顾者带来沉重的负担，是病人反复住院治疗的主要原因[7]。病人激越行为严重时，可能导致暴力和攻击行为的发生[8]，威胁病人和照顾者的安全。目前，关于老年痴呆的发病机制仍未明确，针对伴有激越行为的痴呆病人，尚无有效的治疗方式，大多采用药物治疗和非药物治疗以延缓痴呆的进程，减少病人的激越行为，减轻病人的痛苦。然而，长期应用药物治疗会干扰病人认知功能，易引起锥体外系反应，导致跌倒、中风、死亡的风险增加[7,9]。非药物治疗与药物治疗相比，病人的耐受性较好，不良事件较小，而且其治疗效果比药物治疗持续时间更长[10]。本研究对痴呆病人激越行为的概念、影响因素及非药物治疗进行综述，为改善病人的激越行为，提高病人及照顾者的生活质量提供理论依据。

    1 概述

    1.1 老年痴呆

    老年痴呆是一种起病隐匿、病因未明的神经系统退行性疾病，以抽象思维、判断、执行能力等多种认知功能减退为主要表现，呈进行性发展，同时伴有人格和行为的改变[11]。主要包括阿尔茨海默病(Alzheimer′s disease，AD)、血管性痴呆(vascular dementia，VD)及混合性痴呆(mixed dementia，MD)。其中，阿尔茨海默病是最常见的一种痴呆类型，表现为记忆力、思维或执行力下降，以及日常生活能力减退[12]。最初症状为近期事件记忆遗忘，生活自理能力逐渐下降，中晚期易出现神经精神症状，如激越、淡漠、妄想、幻觉、夜间行为、进食行为改变等，随着疾病的进一步发展，病人出现大、小便失禁，需完全依赖照顾者。

    1.2 激越行为

    1.2.1 概念

    激越行为指不恰当的语言或行为，主要分为躯体非攻击行为、躯体攻击行为及言语性激越行为，在中、重度痴呆病人中更为多见。有学者指出，痴呆病人激越行为的出现是因为内在未被满足的需求，若需求得到满足，问题行为将得到改善[1,13-14] ......