史 可，徐 姗

    山东第一医科大学附属中心医院，山东250013

    自发性腹腔出血是自发性腹膜后或腹腔内出血引起的急腹症，脏器血管自然破裂属于常见的自发性腹腔出血[1]。妊娠和分娩期的腹腔内出血在世界范围内的发病率较低，但母儿的死亡率均较高[2]。随着医疗技术的发展，孕产妇的死亡率由49.3%下降到3.6%，但是围生期合并腹腔出血的死亡率依然高居31%～36%，其中61%发生在分娩前，且多发生在妊娠中晚期，但在早中期及产褥期也可发生[2-3]。通常出血量较多，常需剖腹探查发现出血部位，给孕产妇和胎儿的安全造成极大隐患。我科于2021年8月23日收治1例妊娠25+3周，腹腔积液原因待查的病人，经过专业的治疗和精心的护理，病人好转出院，现将护理体会报道如下。

    1 病例资料

    病人，女，34岁，25+3周妊娠、瘢痕子宫，2021年8月22日因“无明显诱因左侧腹部持续性疼痛”就诊于我院急诊，查肝、胆、胰、脾、肾彩超未见明显异常，自行左侧腹部热敷后出现全腹痛，疼痛呈转移性、阵发性，未做特殊处理。2021年8月23日病人因再次腹痛就诊，B超示宫内单胎、臀位、脐带绕颈1周、腹腔积液(右侧腹43 mm，左侧腹42 mm)，以“腹腔积液原因待查”收入我科。查体：体温36.6 ℃，心率85/min，呼吸19/min，血压112/56 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，腹软，无压痛及反跳痛，墨菲征阴性，移动性浊音(+)，无宫缩，宫口未开，胎膜未破，胎心145/min，规律自觉胎动正常。病人自发病来，大便2次，小便黄；急查凝血常规、尿常规及血细胞分析+C-反应蛋白，血红蛋白99 g/L，较8月19日血红蛋白123 g/L明显降低，白细胞计数12×109/L，C-反应蛋白14.8 mg/L，血浆D-二聚体10.36 mg/L,其余未见明显异常。8月24日行床旁B超示腹腔积液，深约51 mm，双侧输尿管及肝胆胰脾肾B超未见异常，门静脉及脾静脉血流通畅，腹软，无压痛及反跳痛。产科检查无异常。请胃肠外科、血管外科、肝胆外科、泌尿外科及妇科会诊，胃肠外科建议给予B超引导右下腹诊断性穿刺 ......