陈思璇，杨出波，江敏艳，曹思芸，李仕芬，穆雁鸿，龚顺敏

    云南省第一人民医院,云南650034

    耳科最常见的三大症状即耳鸣、耳聋和眩晕,耳鸣占三大症状之首位,2019年《欧洲多学科耳鸣指南：诊断评估与治疗》[1]对耳鸣的定义：在没有外部声源的情况下产生的一种或多种声音的感知。耳鸣的发病率可随着年龄的增长而增高,一般人群耳鸣发生率为17%,老年人耳鸣发生率可达33%[2],其发病机制相对复杂,而治疗效果也因人而异。随着现代人生活压力的增加,大多数研究报道耳鸣并非单独出现,而是一个与多个系统疾病的病因及恶化诱因密切相关的症状,耳鸣者可出现耳闷、耳痛、头晕、听力减退,并且随着时间的延长耳鸣的情况也会加重,可能造成心理上的焦虑、抑郁及烦躁等不良情绪,其中超过50%的病人合并睡眠障碍[3],而睡眠质量的降低又使耳鸣加剧,这样恶性循环会给病人的生活质量带来严重的影响。国外成人患耳鸣的人数占10%～15%,其中有1%～2%的病人生活和工作受到严重影响[4-5]。国内学者研究发现,患有耳鸣的人数占32.4%,持续性耳鸣者就有17.0%,近年来，每年患耳鸣的人数以3.0%的速度持续增长[6]。如今耳鸣的治疗方法中并未发现统一和系统的结论,现将对耳鸣中西医相关治疗的研究予以综述。

    1 对耳鸣的认识

    1.1 西医发病机制与分型

    目前，耳鸣的发病机制尚无统一定论,但学者们普遍认同为外周听觉系统因素,在传导过程中有可能产生异常声音的因素造成声源,导致耳鸣；也有学者认同中枢听觉系统因素,在接收过程中某些因素的改变,如神经递质、耳蜗病变、神经系统异常过度敏感,致耳鸣发生；除此以外还有听觉系统复合性因素、全身疾病、年龄、性别与激素水平等方面可能造成耳鸣[7]。按照耳鸣发生的原因,可将耳鸣分为原发性耳鸣和继发性耳鸣；指南按耳鸣的病程长短可分为急性耳鸣(病程<3个月)、亚急性耳鸣(病程3～6个月)、慢性耳鸣(病程≥6个月)3类。

    1.2 中医发病机制与分型

    中医学早在《黄帝内经》中就提到了耳鸣,《素问·脉解》曰:“阳气万物盛上而跃,故耳鸣”。有关耳鸣的病因病机主要为脏腑功能失调,比如脾胃、肝肾、心等,但古代学者主要认为有肝火上扰、脾胃虚弱、气血亏虚、肾精不足方面,而现代部分学者更倾向于脏腑论治[8],比如现代生活压力大造成情志不遂,肝气郁结、肝火上扰、肝阳上亢均与耳鸣密切相关,为肝论治；脾胃失调会造成气机升降失调,此为脾胃论治；肾为耳窍之主,心为耳窍之客也,可为肾论治与心论治耳鸣 ......