石晓梅，杨 帆，张 丽，赵爱林

    山东第一医科大学附属省立医院,山东250000

    神经外科常见的疾病包括颅脑损伤、颅脑肿瘤及脑血管疾病等，治疗手段以手术为主，病情复杂，并发症多且危急，研究指出神经外科术后30 d内并发症发生率为14.5%[1]，其中颅脑手术术后并发症高达23.6%，14.0%的病人合并一种以上并发症，且中度、重度并发症为并发症的主要类型[2]。多方研究也证实，神经外科病人的住院时间要明显长于其他科室，普外科25%～75%病人住院时间为4～7 d，神经外科非感染病人为(17.9±11.2)d，感染病人为(29.2±15.6)d，明显长于普外科病人。术后早期下床不仅可预防肌肉流失、深静脉血栓的形成[3]，还能够缩短病人的住院时间，减少并发症的发生，增加病人的满意度。随着人们对生存质量以及治疗效果要求的增长神经外科的快速康复也被提上了日程。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    采用方便抽样的方法收集山东省某三级甲等医院神经外科两个病房2019年10月—2019年12月的所有颅内肿瘤手术病人。纳入标准：①意识清楚，无智力障碍等发育异常;②无认知障碍;③双下肢肌力四级及以上;④无肝肾功能严重损害等基础疾病;⑤美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级Ⅱ级及正常者;⑥年龄4岁以上。排除标准：①带有脑室引流管及腰大池引流管的病人;②急症手术的病人;③医嘱卧床休息的病人。

    1.2 研究方法

    采用方便抽样方法收集两个病房中所有颅内肿瘤手术病人的首次下床活动时间。数据的收集由经过同质化培训的4名工作人员进行，其中研究生2名，本科生2名，皆为主管护师。收集的资料主要包括病人的姓名、住院号、性别、年龄、术前是否进行下床活动三部曲的健康教育、术后是否健康教育下床三部曲、首次下床时间、下床后有无不适、影响病人下床的主要因素。

    1.2.1 对照组干预方法

    采用院内神经外科同质化管理的护理常规进行护理。

    1.2.2 试验组干预方法

    试验组在对照组常规护理措施的基础上给予集束化护理干预措施。

    1.2.2.1 术前干预措施

    ①术前宣教。病人入院后责任护士根据健康教育路径单给予术后下床活动三部曲的健康教育及锻炼，讲解尽早下床活动的重要性，并按健康教育路径单的标准评估病人的依从性及掌握度。下床活动三部曲的步骤为：床上坐起3 min，无头晕、恶心等不适;双腿悬于床边，双脚放于陪人椅上3 min，无头晕、心慌等不适;床旁扶床档站立3 min ......