胡永凤，王晓红，高 伟*，刘倩倩，尹慢慢，郑雪露

    1.山东大学护理与康复学院，山东 250012；2.山东大学齐鲁医院；3.山东大学附属济南市中心医院

    剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)[1]是一种不常见且危险的特殊部位的异位妊娠。CSP病人在流产或刮宫时断裂的血管不能关闭,易发生致命的大出血,甚至危及病人生命[2]。目前国内外对CSP的关注多着眼于疾病本身的治疗效果,然而女性在剖宫产后子宫瘢痕将永久存在,CSP病人再次妊娠时仍会面临重复CSP的风险[3-6],CSP病人相较其他育龄期妇女,重复流产对其危害性更大,因此针对CSP病人这一特殊人群,了解其避孕需求及避孕误区并为其进行有效的避孕指导,提高其术后避孕措施落实率,降低重复流产发生率尤为重要。本研究采用建构主义思想以一般质性研究为方法,采用半结构式访谈深度挖掘CSP病人的患病体验及避孕认知,应用焦点团体访谈法访谈本科室医护人员,构建CSP病人术后避孕行为落实的阻碍与促进因素,为医护人员对CSP病人进行针对性避孕指导提供理论依据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    采用目的抽样和理论抽样的方法,选取2020年11月1日—2020年12月31日在某市三级甲等医院节育妇科住院的CSP病人为研究对象。纳入标准:①根据《剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识(2016)》[7]诊断为CSP的病人；②自愿参与本研究；③无其他合并症;④既往无精神疾病史及意识障碍。排除标准:不愿接受访谈及录音的病人。

    本科室医护人员采用焦点团体访谈法[8]。纳入标准:①工作期间诊疗或护理过CSP病人的医生和护士。排除标准:工作年限

    表2 医护人员资料

    1.2 研究方法

    1.2.1 研究团队

    本研究研究团队在质性研究方面经验丰富,且主要研究者节育妇科病房工作10年,拥有流产后关爱(PAC)咨询员资质且经过质性研究课程系统培训,拥有质性研究写作经验,具有一定的质性研究能力。

    1.2.2 资料收集

    以建构主义思想为指导,对于CSP病人采用面对面半结构式访谈法收集资料,根据研究目的在文献回顾及科室同事讨论的基础上制订访谈提纲初稿,对2例病人进行预访谈后最终确定访谈提纲为:①您是如何诊断为瘢痕妊娠的(详细讲述疾病确定过程)；②谈一谈您在整个就诊经历中的感受及心情；③对瘢痕妊娠相关知识的了解情况(既往及目前)；④瘢痕妊娠对你生活、工作等各方面产生的影响；⑤既往人工流产经历及避孕措施使用情况；⑥对各种避孕方式的看法；⑦这次瘢痕妊娠的经历给您带来什么影响(启示或启发)；⑧想通过医护人员了解哪些信息；研究者与受访者建立信任关系,根据访谈提纲及谈话情境与受访者进行深度访谈,根据谈话情境对一些具体问题进行深入提问 ......