术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction，POCD)是病人术后的常见并发症，其发生情况与手术类型相关，如上腹部手术POCD发生率为7%～17%，骨科手术为13%～41%

    ，而POCD在心脏手术后发生率高达80%

    ，可能与心脏手术高压力和复杂性有关。多数情况下，发生心脏手术POCD的病人1个月内认知功能可恢复正常，但也有部分病人出现永久性POCD，有研究显示心脏术后3～6个月POCD发生率为10%～60%，5年认知能力下降的发生率为42%

    。心脏手术后病人大脑的处理速度会在短期内下降，处理速度是认知功能的一个重要组成部分，大脑处理速度的下降会影响病人的功能状态恢复，包括日常的生活活动，不但会增加病人发生意外的风险，还会延长住院和康复时间，影响其预后，包括死亡率增加、生活质量下降、难以继续参加工作和提前退休，从而给医疗保健系统带来重大负担，因此，POCD被越来越多的临床医护人员所关注。本研究对心脏手术病人POCD的国内外研究现状进行综述，旨在为心脏手术病人术后认知功能障碍的预防和及时干预提供参考，从而促进病人术后早日康复，改善其生活质量。

    古意很生气，但是他竭力表现出一副若无其事的样子，轻描淡写地说：“就回来了？”平淡得就像是在谈论一个天气问题或是在打一个最平常无比的招呼：“你吃过饭了吗？”

    1 概述

    20世纪60年代，在冠状动脉体外循环手术中第1次介绍了心脏术后认知功能障碍，指心脏手术和麻醉后病人出现脑功能活动紊乱

    ，通常仅表现为一个或多个认知领域的轻度认知下降，包括记忆、定向、语言、视觉空间能力和知觉功能，症状一般迁延数月，超过了从手术和麻醉的急性影响中恢复所需的预期时间长度，区别于短期的谵妄，临床上容易混淆两者概念。谵妄是一种急性脑功能障碍的临床综合征，一般持续数小时或数天，以美国《精神疾病诊断与统计手册》(DSM-5)为诊断依据，但术后认知功能障碍一直缺乏正式的临床诊断标准。2018年，国际围术期认知命名工作组提出了统一POCD标准的命名建议，建议把术前或术后认知功能障碍统称为围术期神经认知障碍

    。内容包括：①神经认知障碍(痴呆),术前已存在的或是术后12个月后出现的认知障碍；②术后谵妄，发生在术后1周内或出院前且符合DSM-5诊断标准的情况；③延迟性神经认知恢复，术后30 d内认知能力下降；④术后神经认知功能障碍,从术后30 d到术后12个月内，病人出现认知功能减退。有学者认为使用延迟神经认知恢复一词来描述术后前30 d的认知下降是没有科学数据支持的 ......