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编号:80509
血液透析病人预先护理计划的研究进展
http://www.100md.com 2022年8月9日 循证护理 2022年第15期
1预先护理计划相关概念,1预先护理计划的定义,2预先护理计划的内涵,3预先护理计划的形式,2血液透析病人预先护理计划应用现状与挑战,1血液透析病人预先护理计划国内外应用现状,2血液透析病人预先护理计划应用的挑战,3血液透析病
     许多终末期肾脏疾病(ESRD)病人存在不可逆的肾脏损害,需要肾脏替代治疗,血液透析是ESRD病人最常用的肾脏病替代治疗方式

    。尽管透析技术取得长足发展,透析病人的年死亡率仍一直很高

    ,血液透析只是延长死亡的过程

    ,是一种支持性或姑息性治疗

    。血液透析病人面对高死亡率及透析过程经历了严重的身心痛苦

    ,迫切需要适当干预措施帮助其舒适度过临终生活。预先护理计划(ACP)是临终关怀的重要组成部分,辅助病人在临终阶段能接受合适及高质量的临终关怀,免于有创治疗痛苦,减轻幸存家庭人员的丧亲之痛

    ,有利于加快姑息治疗的发展

    ,减少病人入院率

    ,节约医疗成本

    ,同时还能避免病人的决策冲突

    ,尊重了病人临终意愿

    。本研究从预先护理计划的概念、应用现状与挑战、血液透析病人参与预先护理计划的评估工具以及影响因素方面进行综述,以期引起学者对血液透析病人实施预先护理计划的重视,同时也为相关研究提供参考。

    1 预先护理计划相关概念

    1.1 预先护理计划的定义

    欧洲姑息护理协会支持的国际共识

    将预先护理计划定义为病人在丧失自我决策能力之前,病人、家属和医务人员共同参与讨论病人未来医疗和护理偏好的过程。在该过程中制定记录病人偏好且具有法律效应的医疗文书和指定替代决策者。

    1.2 预先护理计划的内涵

    预先护理计划不是一次性预先指令文书,而是由几个离散行为组成的持续过程

    。其核心为以病人为中心,在尊重病人意愿的基础上,根据病情进展的不同阶段或病人价值观、偏好的改变,病人、家庭照顾者与医务人员进行反复沟通,来保证病人意愿最终得到满足。预先护理计划的特征为具有一定的反复性和复杂性。

    我国科技计划专业机构管理改革的重点内容之一是管理制度和队伍建设,需要统筹做好内设机构改革和分工,加强队伍建设,细化岗位职责,提高管理团队的专业化能力和水平。

    1.3 预先护理计划的形式

    目前,预先护理计划采取的形式有两种

    :预先医疗指令(advance directives,ADs)和指定替代决策者形成持久授权书。①预先医疗指令:在病人意识清楚的前提下为自己未来的医疗保健做出指示,包括生前预嘱和医疗委托人。生前预嘱是指人们在健康或者意识清楚的情况下表达个人临终意愿的预先医疗指令文件

    ,包括病人在生命的最后时刻选择或者拒绝某一种医疗偏好 ......

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