强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是慢性进行性脊柱关节炎症，晚期常合并严重胸腰椎后凸畸形，病人脊柱僵硬，无法平视，双下肢活动受限等，使病人的生活质量和身心健康受到严重影响。手术矫形是主要的治疗手段

    。AS合并严重胸腰椎后凸畸形病人插管难度大，术中护理及术后拔管护理复杂，此类病人对麻醉护理提出了更高的要求。我院于2020年4月19日收治1例AS伴重度胸腰椎后凸畸形病人，通过2期截骨矫形手术，帮助病人重建脊柱平衡，恢复了平视，病人术后转归良好。现将围术期麻醉护理配合经验报道如下。

    1 病例介绍

    病人，女，23岁，身高150 cm，体重41 kg，美国麻醉协会分级(ASA) Ⅲ级，Mallampati Ⅳ级。因“驼背伴晨僵12年余”收入院。病人12年前无明显诱因下出现驼背，伴有晨僵，起初为双髋关节与骶髂关节，后逐渐发展至全身，同时伴有双腿部疼痛，脊柱与双下肢活动受限。表现为上半身弯曲折叠，弓向大腿，髋关节僵硬，双腿严重屈曲蜷缩，直立行走困难，无法平视、平躺，睡觉时只能侧蜷。立位全脊柱侧位X线摄片示AS，胸腰椎后凸畸形，全脊柱后凸最大角(global kyphosis,GK)：95°，见图1。心电图提示：窦性心律，左心室高电压。肺功能提示：限制性通气功能障碍。营养风险筛查(NRS2002)评分5分，提示存在营养风险；体质指数为18.2 kg/m

    ，身体消瘦；血常规示血红蛋白78 g/L，中度贫血。结合病人的病情及营养状况差、体质虚弱、贫血等基础条件，经脊柱外科、关节外科、麻醉手术科、呼吸内科、心血管内科、临床输血科、营养科、重症医学科讨论决定分期行脊柱截骨矫形手术，即2020年5月12日侧卧位下行“脊柱后路L3经椎弓根椎骨截骨+腰骶椎融合术”，改善GK角后，再于2020年6月1日俯卧位下行“脊柱后路T12经椎弓根椎骨截骨+胸腰椎融合术”。2次手术均取得成功，术后恢复良好。见图2。

    叶嘉莹教授说：“其实诗的好处，你是终生受用的。你想我们中国这么千百年来，能够流传到现在的诗词，像李白、杜甫的，一定是万千人中最好的。那些不够好的已经筛选、淘汰——‘使穷贱易安，幽居靡闷，尚莫诗矣。’是说诗有什么作用。你就是在贫困卑贱的地位之中，你还能安分不乱动，不想为非作歹，不想贪赃枉法 ......