世界卫生组织数据显示我国剖宫产率高达46%，对于非医学指征剖宫产的产妇，主要是因为不能够忍受分娩痛

    。研究表明，分娩镇痛可以通过影响产妇阴道分娩意愿降低剖宫产率

    ，椎管内阻滞分娩镇痛被认为是目前较理想的分娩镇痛方式，其使用最广泛、镇痛效果最可靠，镇痛有效率为95%以上

    。然而在临床应用过程中，关于分娩镇痛选择的适应证，尤其是关于实施分娩镇痛开始的时机存在很大争议，尽管国内外研究提出椎管内分娩镇痛的开始时机不应以宫口扩张大小为标准，产妇提出需求即实施

    ；但国内多数医院认为过早进行椎管内麻醉会干扰产程进展，仍以宫口开大≥2 cm后为最佳开始时机

    。本研究总结椎管内分娩镇痛的适应证，为临床开展分娩镇痛提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 确立循证问题

    循证问题采用PICO模式确立，研究对象为选择顺产的临产孕妇，包括初产妇及经产妇；干预措施：试验组将孕妇需求作为无禁忌孕妇实施椎管内分娩镇痛的适应证；对照组以宫口扩张情况作为孕妇实施椎管内分娩镇痛的适应证。主要结局指标是不同时机实施分娩镇痛对产程及母婴结局的影响。

    1.2 文献检索策略

    文献筛选依据“6S”金字塔模型逐层检索，利用the Cochrane Library、PubMed、EMbase、Web of Science、ScienceDirect 、Up To Date、Joanna Briggs Institute (JBI)循证卫生保健数据库、国际指南协作网(Guidelines International Network,GIN)、谷歌学术、中国知网(CNKI)、万方(WanFang Database)、医脉通等数据库进行检索，检索时限均从建库至2021年12月。英文检索策略为：("epidural analgesia"OR"Labor analgesia" OR"obstetric analgesia" OR"painless labor" OR"painless delivery" OR"labor")AND("timing" OR"early")；中文检索策略为：(“分娩镇痛”OR“无痛分娩”OR“椎管内镇痛”OR“硬膜外镇痛”)AND(“时机”OR“时间”OR“适应证”OR“开始”)。

    现有一段全长43.34km的高速公路，其上层结构为4cm厚的细粒式改性沥青混凝土，中间结构为6cm厚的中粒式改性沥青混凝土，总厚度为10cm。

    1.3 纳入与排除标准 ......