马 超，李东雅*，彭廷云，刘晶晶，许 霞，田 甜，陈偶英

    1.湖南中医药大学护理学院,湖南 410208；2.湖南中医药大学附属第一医院

    随着肿瘤治疗技术的进步，我国女性乳腺癌病人5年相对生存率可达80%[1]。这意味着乳腺癌幸存者即已完成手术、放疗化疗等常规治疗，进入内分泌治疗期或随访阶段的病人数量不断攀升[2]。然而，多数幸存者经治疗后会长时间体验心血管疾病、肌肉骨骼疾病、疲劳感、焦虑抑郁等多种症状[1,3]，其预后改善问题成为广大学者关注的焦点。体力活动(physical activity,PA)指任何一种运用肌肉产生能量消耗的身体运动，包括散步、瑜伽、游泳、骑自行车、上下楼梯、跳广场舞等多种类型。美国运动医学指南规定癌症幸存者每周至少进行150 min的身体活动[4]。但较无癌个体而言，癌症幸存者受个体生理-心理、疾病状况等影响，其参与PA的行为可能与指南推荐一致性较弱[5]。考虑到PA在控制癌因性疲乏、改善其心肺和肌肉功能、提高生活质量及延长生存期等方面发挥重要作用，故癌症幸存者进行不同类型的身体活动显得尤为重要[6-7]。本研究主要围绕乳腺癌幸存者PA的益处、现状、影响因素及干预措施4个方面展开，旨在为临床医务人员有效指导幸存者PA的开展提供参考。

    1 乳腺癌幸存者参与PA的益处

    1.1 改善肿瘤微环境，增强机体免疫力

    大量证据显示，PA对乳腺癌病人的肿瘤细胞和肿瘤微环境之间存在多项调节机制，且这些调节作用是相互、多面、复杂及重叠的[8-10]。同时，宿主微环境通过特异因子的作用可影响肿瘤细胞的生物学特性[11]。多项研究显示，PA可通过显著降低绝经后妇女雌激素水平，增加性激素结合球蛋白，以抑制癌细胞的发展[12-13]；降低胰岛素水平和胰岛素抵抗，增加胰岛素样生长因子-1和胰岛素样生长因子-3，以促进癌细胞的凋亡[14-15]；减少促炎症单核细胞如C-反应蛋白、白细胞介素-6和肿瘤坏死因子，增加脂联素和瘦素，以减轻全身炎症反应；增加自然杀伤细胞和调节性T细胞，以调节免疫功能[16]；减少氧化应激反应，以增强抗氧化反应[17]。以上提示适量的PA在调控肿瘤微环境，改善免疫功能方面发挥独特优势。

    1.2 减轻治疗副作用，提高机体生存率

    身体活动通过复杂的神经-体液调节机制对乳腺癌病人治疗时各种急性和慢性症状产生有利影响。有氧运动通过诱导更高的蛋白酶活性、合成肌原纤维蛋白和线粒体生物，逆转慢性恶病质(表现为厌食、肌肉萎缩、脂肪组织耗竭和体重减轻)的影响[18] ......