杨 鑫，孙鑫章，李九群

    1.长江大学医学部，湖北 434023；2.北京大学深圳医院

    目前，我国多采用家长模式、知情模式等传统的医疗决策模式，其存在信息共享程度低、决策满意度低等问题[1-2]。在国外，共享决策(shared decision making，SDM)已经过40多年的研究和临床实践，建立了较为完善的共享决策理论体系、规范流程、辅助工具及评估工具等。在国内，20世纪90年代开始有学者对共享决策模式进行研究，1998年大连医科大学伦理学专家赵明杰教授首次向国内同行介绍共享决策这一概念，2013年以来，我国在骨科、精神医学、心血管、肿瘤等学科开始重视共享决策的应用研究[2]。目前国内外的大多数研究关注共享决策相关理论模式、评价工具、决策辅助方案的构建等，而针对共享决策模式下决策质量评价的研究相对较少。本研究旨在对共享决策模式下决策质量评价的研究进展进行综述，为我国医务人员进行相关研究提供参考，为临床医疗护理中提升共享决策模式下决策质量提供新思路。

    1 共享决策与决策质量的内涵与特点

    1.1 共享决策的内涵与特点

    共享决策由加拿大Mc-Master大学流行病学与统计学专家Charles等[3]提出，是指医务人员与病人或其决策代理人充分沟通、信息共享，在基于最佳临床证据的基础上，充分考虑病人偏好和价值观以达成一致意见，做出最有利于病人的健康决策[4-5]。Charles等[6]总结了共享决策的4个基本特征：①至少需要2名参与者(医务人员和病人)；②双方必须共享信息；③双方经过充分讨论后选出最佳治疗方案；④实施双方达成共识的治疗方案。通过文献回顾发现，通过共享决策模式的实施，可提高病人对疾病相关知识的知晓率，提高病人的依从性及满意度，提高决策质量，降低医疗成本等[7-8]。共享决策是实现高质量决策的一种手段。如果将其作为标准，则需要良好的措施和协议来评估决策的质量[9]。

    1.2 决策质量的内涵与特点

    决策质量的判断取决于决策的效果。决策质量评价可通过病人的知识、价值观和个人偏好、治疗一致性来衡量[5,10]，关键点在于：①病人是充分知情的；②所接受的治疗反映了病人的价值观和个人偏好[9]。共享决策被美国医学协会称为良好医疗保健的关键组成部分，是以病人为中心的医疗护理的核心[11]，其决策质量既要在多个相关标准中对病人偏好敏感，又要在所有条件和决策中都具有通用性[12]。因此，开发共享决策模式下决策质量评价的工具，有利于更好地为病人提供高质量的医疗保健服务 ......