许冬梅，林 梅，黄芝蓉，李正中，马妮妮，李玉娟

    1.右江民族医学院附属医院，广西533000；2.右江民族医学院研究生学院，广西533000

    美国精神疾病诊断和统计手册第5版(DSM-5)将创伤后应激障碍(post-traumatic stress disorder，PTSD)定义为：个体面临死亡威胁、严重伤害、性暴力或灾难性的创伤事件后，导致延迟出现和长期持续的心身障碍。它涉及4组症状，重新体验创伤事件、持续回避与创伤事件相关的刺激、认知扭曲和脱离、增加觉醒和反应[1]。PTSD最初是用来描述军人在经历各类创伤性战争后导致的心理创伤，也称为“战争疲劳”。后来研究者发现，个体在经历各种威胁生命的压力性事件之后也会出现，且这种压力可能是自身直接受伤，也可能是目睹他人受伤或死亡。2016年世界心理健康调查联盟(World Mental Health Survey Consortium)的数据显示，24个国家70%的成年人经历过创伤事件，30.5%的人经历过4种或4种以上的创伤，在中国52.5%的人经历过创伤性事件[2]。PTSD是一种使人衰弱的精神心理疾病，如果不治疗或治疗不足，对个体的工作、家庭、亲密关系和社会生活方面等都会产生重大消极影响，且这种影响持续时间长，甚至会发展为终生的PTSD[3]。目前，PTSD病人治疗主要有心理治疗和药物治疗两种方式。药物治疗确实取得一定效果，但存在药物耐受性、反应不够持久及停药后复发的风险。美国退伍军人事务部临床实践指南和澳大利亚急性应激障碍和创伤后应激障碍治疗指南都建议：如果创伤集中治疗可行且病人愿意，则不应将药物作为一线治疗[4]。心理疗法具有经济、安全、个性化等优点，在多项研究中均被证实对PTSD病人治疗效果不亚于药物治疗，因此，被很多指南推荐作为一线治疗方法，并得到广泛应用[5]。本研究从认知行为疗法、认知加工疗法、延长暴露疗法、眼动脱敏和再处理及艺术疗法等以创伤为中心的心理疗法及研究进展进行综述，进一步探讨PTSD病人心理疗法的效果和可行性，为临床治疗开拓新的思路。

    1 以创伤为中心的心理疗法概述

    以创伤为中心的心理疗法是一种针对PTSD的心理动力治疗方法，也叫创伤聚焦心理动力疗法。这种治疗源自于恐慌心理及动力心理疗法扩展范围。Busch等[6]在3个随机对照试验中，第1次以心理动力为基础的心理疗法作为焦虑障碍的唯一治疗，特别是惊恐障碍伴或不伴广泛恐怖症，证明了疗效。

    以创伤为中心的心理疗法，其治疗的核心是识别和理解病人内心冲突，包括分离、压抑、反恐惧立场和对攻击者的认同 ......