范建桢，曹晓东，张 渊，周 薇，杜爱燕

    南京医科大学附属无锡人民医院，江苏214000

    维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)是终末期肾病(end stage renal disease，ESRD)的主要替代疗法之一。随着血液净化技术的提高及人口老龄化的加速,老年MHD病人的数量日益增长,占总血液透析病人的50%～60%[1-2]。营养不良是MHD病人常见并发症，可造成病人贫血加重、免疫力下降、诱发炎症、心血管事件等多种并发症,显著增加病人的死亡风险[3]，而老龄是MHD病人发生营养不良的独立危险因素[4]。老年病人透析后较年轻病人易出现更多的相关并发症，平均住院率、住院费用明显增高[5]，故改善老年MHD病人的营养状况就显得十分重要。本研究探讨家庭营养管理系统对老年MHD病人营养状况的影响，以期为老年MHD病人的家庭营养管理提供实践参考。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2021年1月—2021年11月无锡市某三级甲等医院治疗的老年MHD病人为研究对象。纳入标准：①规律性血液透析治疗≥6个月；②年龄≥65岁，意识清楚；③每周透析3次，每次透析4 h，使用膜面积为1.4～1.8 m2的费森尤斯聚砜膜透析器，均为一次性使用；④会使用手机微信、电话机等通讯或在病人家属帮助下能够使用；⑤自愿参与本研究。排除标准：①听力、视力障碍等无法配合研究者；②吞咽困难；③研究期间肾移植或中途退出研究者。将入选病人分为试验组与对照组，每组45例，采用不透明信封进行抽签，病人抽到数字“1”即表示入试验组，抽到数字“2”即表示入对照组。本研究经医院伦理委员会批准，且已征得研究对象的知情同意。

    1.2 研究方法

    1.2.1 干预前准备

    1.2.1.1 成立家庭营养管理团队

    根据老年病人家庭营养管理中国专家共识(2017版)[1]家庭营养管理团队的组成架构，由我院肾内科医生1名(副主任医师)、临床营养科医生1名(副主任医师)、血液透析专科护士9名(副主任护师2名、主管护师7名)组成家庭营养管理团队。由于本研究无吞咽困难病人，故本研究团队成员无康复治疗师。肾内科医生主要负责病人的病情诊断和治疗相关的健康指导，营养师主要负责老年MHD病人的营养评估和制订食谱，护士主要负责健康教育指导培训、协助营养师进行病人的营养评估和随访、微信群的管理和反馈。

    1.2.1.2 制订老年血液透析病人饮食指导手册 ......