黄 莉,王励飞,余梦婷

    杭州医学院护理学院,浙江310053

    新生儿高胆红素血症(neonatal hyperbilirubinemia NHB)是指血清中胆红素水平超过Bhutani曲线第95百分位[1],主要表现为胆红素的升高和巩膜、皮肤及黏膜黄染的现象,如治疗不及时,胆红素将会透过血脑屏障在中枢沉积,诱导发生胆红素脑病,甚至导致死亡[2]。

    新生儿高胆红素血症的发生原因复杂,窒息、早产等围生因素,肺炎、败血症等感染因素,葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症(glucose-6-phosphate dehydrogenase deficiency,G-6-PD)、降低尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶(uridine diphosphate glucuronosyl transferase,UGT)A1基因的突变等遗传因素和母乳性、溶血性黄疸等因素都有可能导致新生儿高胆红素血症[3]。现如今,临床治疗新生儿高胆红素血症的常用方法有光疗、中西药、微生态制剂和换血等,其中的光疗依旧是临床治疗新生儿高胆红素血症的最先选择的方法[4]。然而近年来多项研究表明光疗对新生儿的多个器官及组织以及其他各方面都有不良反应,甚至会提高早产儿的死亡率[5],所以急待寻求一种更高效、更安全的治疗方法。穴位按摩为近几年来在治疗新生儿高胆红素血症的常见方法,具有增强脾胃、补虚泻实和平衡阴阳的作用[6],有利于胆红素的排出,多项研究结果表明穴位按摩可以降低新生儿胆红素水平[7-23]。此外,有研究者进行Meta分析,得出不同治疗时间对疗效会有不同的影响,但其存在将早产儿也作为研究对象纳入的问题[24-26]。研究表明,早产儿是新生儿高胆红素血症的危险因素,对于其是否会影响穴位按摩对新生儿高胆红素血症的疗效存在疑问[27],且目前认为对于穴位按摩需要更高质量、更进一步的研究[28]。本研究旨在收集国内外关于穴位按摩对足月新生儿高胆红素血症治疗效果的随机对照试验(RCT)进行系统评价和Meta分析,更全面地评价穴位按摩辅助治疗足月新生儿高胆红素血症的疗效和安全性,以及治疗时间对疗效的影响,希望能为临床合理治疗提供科学依据。

    1 资料与方法

    1.1 纳入标准

    ①研究对象:无其他合并症、并发症的足月新生儿高胆红素血症患儿;②研究类型:随机对照试验;③干预措施:对照组患儿给予常规护理疗法(包括蓝光、茵栀黄颗粒、抚触、茵陈蒿汤、枯草杆菌肠球菌二联多维活菌、退黄外洗中药方剂等),干预组在对照组的基础上采用穴位按摩疗法(包括穴位按压、推拿、捏脊),流派、手法、频次、穴位、疗程不限;④结局指标:血清胆红素水平(有血清总胆红素、间接胆红素和直接胆红素的取总胆红素)、经皮胆红素水平、总有效率(总有效率=1-无效例数/样本量×100%;无效:皮肤、黏膜及巩膜等黄染现象未恢复或加重,血清胆红素水平或经皮胆红素水平与治疗前相比下降不明显或加重)、黄疸消退时间、排便次数、不良反应发生率(发生率=发生不良事件例数/样本量×100%;不良事件指患儿在试验中发生发热、皮疹、腹泻、贫血、红臀) ......