蒲 燕,唐 英,王宇扬*,施 静,周宗蓉,周 娇,黄 珂

    1.四川大学华西第二医院/四川大学华西护理学院,四川610041;2.出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室

    呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)是一种医院获得性肺炎(HAP)最重要类型之一[1],指经气管插管或气管切开行机械通气48 h后至撤机拔管48 h内发生的肺实质性感染。VAP仍然是医院重症监护室感染的主要原因,感染率达10%～30%。

    气管插管最常见的并发症是VAP,导致住院时间延长,造成医疗资源费用成本增加[2],同时死亡风险增高达15%～45%[3]。因此,预防VAP是改善ICU护理的关键组成部分。目前许多措施已在临床实践应用以降低VAP的发生,如和交互性病人的镇静协议,每日镇静的中断,维持半卧位(30°～45°)，维持口腔护理[4]。其中,口腔护理预防肺炎被认为是至关重要的[5]。既往研究显示,氯己定在口腔护理中的应用已被证明在预防VAP方面是有效的[6-8]。疾病控制和预防中心在心脏手术围术期病人中推荐使用氯己定进行口腔卫生护理。然而,尚未对其他病人群体提出此类建议。此外,以前的Meta分析评估口腔防腐剂对VAP的发生率的作用有不同的范围。随着预防VAP的临床试验、系统评价等研究的发展,不同口腔护理技术的有效性方面的证据越来越多,但单项研究或系统评价仅提供针对单个问题的零散证据,目前仍缺乏对该技术有效性全面、系统的评估。因此,本研究旨在通过系统评价再评价,全面、系统评估不同口腔护理技术的有效性,为护理人员的临床决策提供依据。

    1 资料与方法

    1.1 纳入与排除标准

    1.1.1 研究类型

    系统评价或Meta分析。

    1.1.2 研究对象

    经气管插管或气管切开行机械通气治疗的病人,不限年龄、病种、病程、种族、国籍。

    1.1.3 干预与对照

    对不同口腔护理技术,试验组采用氯己定/刷牙/抗生素和/或防腐剂口腔局部护理技术,对照组采用常规安慰剂/棉球擦拭/生理盐水或标准口腔护理。

    1.1.4 结局指标

    有效性评估指标为降低VAP发生率。

    1.1.5 排除标准

    重复发表的文献、会议摘要、系统评价计划书、非中文或英文文献。

    1.2 文献检索策略

    计算机检索the Cochrane Library(2017年第6期)、PubMed、中文期刊全文数据库、维普数据库、万方数据库,检索时限从建库至2017年6月30日,检索不同口腔护理方法预防VAP的系统评价和Meta分析 ......