龚嘉玉,钱玉秀,严加洁

    1.暨南大学护理学院,广东510208；2.暨南大学附属第一医院

    肩袖肌群又名肩袖,是维持肩关节稳定的重要结构,受伤和退化是引起肩袖损伤的主要原因[1]。肩袖损伤是目前造成肩部活动障碍、疼痛的最常见肩关节疾病之一,占所有肩部相关疾病的70%。同时肩袖损伤的患病率也随着年龄的增长而增加,随着人口老龄化加剧,肩袖损伤也日渐成为社会健康问题[2]。对于采取保守治疗措施无效的病人,肩袖修补术是目前最常推荐的治疗方法[3]。与传统的开放性手术相比,关节镜下肩袖修补(arthroscopic rotator cuff repair,ARCR)因创伤小、并发症概率较低,更有利于病人术后的恢复,目前已逐渐成为临床上最常用的手术方式[4]。随着关节镜等微创手术的发展,快速康复外科越来越受到临床医护人员的重视,其中术后早期功能锻炼即是快速康复外科一系列措施之一。早期功能锻炼对ARCR术后防止肩关节粘连、促进肩关节功能的恢复、缩短住院时间、加速病人康复进程都有着重要意义。本研究对ARCR病人术后早期功能锻炼现状进行综述,旨在为临床医护人员安全有效地指导ARCR病人术后早期功能锻炼提供参考依据。

    1 术后早期功能锻炼的概述

    1.1 快速康复外科理念

    20世纪90年代,丹麦腹部外科医生 Kehlet 首次提出快速康复外科(fast-track surgery,FTS)的理念[5],其核心是在麻醉学、营养学、外科技术及护理等多学科合作的基础上,采取多模式疼痛管理、术后早期下床活动、术后早期进食饮水等措施,减少手术应激以及术后并发症的发生率,从而达到快速康复的目的。2007年,江志伟等[6]率先将快速康复外科概念引入我国。2008年,朱桂玲等[7]提出将快速康复外科与围术期护理相结合,在多学科联合快速康复模式中,护理发挥着重要的枢纽作用[8],包括对病人实施健康教育、指导病人进行功能锻炼、保证各项措施的有效落实等。随着快速康复外科在我国的快速发展,快速康复外科理念下的围术期护理也受到越来越多的关注。

    1.2 术后早期功能锻炼

    目前，国内外对术后早期功能锻炼尚无统一定义标准,但毫无疑问的是,ARCR病人术后的康复对肩袖肌腱愈合与恢复肩关节功能起着重要作用,康复方案不当可能会引起一系列并发症甚至导致肩袖再次断裂。2019年美国骨科医师学会(American Academy of Orthopaedic Surgeons,AAOS)肩袖损伤临床实践指南[1]根据术后活动的时机不同,将康复方案分为早期积极康复计划和相对保守的延迟康复计划,对于复杂的巨大肩袖损伤,在无新的可靠证据出现之前,还是应尽量沿用目前普遍接受的制动 4～8 周后开始被动活动的延迟康复方案 ......