阎学梅,何 苗,王秀丽

    北京大学人民医院,北京100044

    直立不耐受(orthostatic intolerance,OI)为术后病人早期常见症状[1],是一种与直立体位相关的一系列症状的临床综合征,主要表现为直立后出现的晕厥或头晕症状,可伴随大汗、乏力及视物不清或颈肩部疼痛等[2],这些症状常常可以随直立体位改变为平卧体位而得到缓解[3]。随着加速康复外科理念的发展及多模式镇痛技术的不断提高,鼓励病人术后早期下床活动已成为多数专家认可的共识。研究显示,病人在术后早期活动时,出现头晕、出虚汗等直立不耐受症状的发生率较高,约有60%病人经历过直立不耐受[4]。同时,笔者随访了北京大学人民医院胸外科1 119例术后病人,发现约有25%的病人术后第1天下床活动时均出现头晕症状。因此,对术后病人直立不耐受发生原因、影响因素及相应护理措施进行综述,为促进病人早期活动提供参考。

    1 术后直立不耐受的定义及流行病学调查

    手术后病人直立不耐受是指病人术后由平卧位变换到直立位时出现的一系列症状,包括头晕、大汗、恶心等大脑供血不足的表现,也可以表现为直立后3 min内收缩压下降20 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或舒张压下降10 mmHg[5]。有调查发现,病人术后24 h直立不耐受的发生率为20%～60%[6-7]。王雅菁[8]在研究中发现腹部手术后下床活动的病人中有40%出现头晕症状。Mizota等[9]对236例行胸腔镜肺癌切除术的病人进行了回顾性队列研究,结果显示236例病人中有83例(35.2%)病人发生了直立不耐受,其中有45.8 %的病人术后第1天无法下床行走,提示术后直立不耐受的发生影响了病人的早期活动。

    2 术后直立不耐受的发生机制及对病人早期活动的影响

    2.1 术后直立不耐受的发生机制

    目前,国内外对直立不耐受的确切发病机制未得到清晰的阐述,根据可能的发病机制直立不耐受可分为血管迷走性晕厥、体位性心动过速综合征、直立性低血压及直立性高血压等亚型 ......