魏 倩,王晓娣

    清华大学附属北京清华长庚医院，清华大学临床医学院，北京 102218

    衰弱是一种机体生理储备减少或失调而导致的对应激源的易感性增加的临床综合征,最初被用来描述一种与年龄相关的脆弱状态[1]。近年来越来越多的研究发现与一般老年人群相比,慢性肾脏病病人衰弱的患病率更高[2-4]，且衰弱的患病率随着肾功能的恶化而增加，衰弱是终末期肾病(end stage renal disease，ESRD)病人发生不良事件的关键预测因素[5]。有调查结果显示透析依赖性肾脏病病人衰弱的患病率高达73%[6]。更重要的是，衰弱是病人不良结局的重要因素，会降低病人自理能力，影响病人生活质量，增加住院率和死亡率[7]。在临床工作中，对于衰弱的鉴别是非常重要的，只有发现问题，才能制定旨在改善结果的医疗护理策略，因此研究人员和临床医生需要简单、有效、准确和可靠的方法来检测衰弱，以进行预防和早期干预，对ESRD这一特殊人群更要积极开展衰弱筛查。目前对于衰弱的黄金标准定义尚未达成共识，临床中使用的衰弱评估工具也多种多样，本研究总结了ESRD人群中使用较为广泛的几种方法。

    1 衰弱相关量表

    1.1 准则定义为基础的评估工具

    1.1.1 衰弱表型(frailty phenotype，FP)

    尽管现有很多的衰弱测评工具，但最受研究者和临床医生欢迎并在临床应用最广的是衰弱表型。该量表由Fried等[8]于2001年首次提出，包括问卷调查和身体评估2部分5个维度：不明原因的体重减轻、自我报告的疲劳、虚弱(握力低)、步速慢及体力活动不足，1分或2分为衰弱前期，≥3分被定义为衰弱。在Fried的前瞻性队列研究中，用该工具测量从心血管健康研究(CHS)纳入的5 317名≥65岁老年人，结果显示衰弱的发生率为6.9%，且量表能独立预测3年以上跌倒、活动能力下降、自理能力下降及住院和死亡发生率。然而，在临床实践中，一些评估指标(如虚弱和步速慢)往往不易获得，近年来越来越多的研究中在此量表的基础上做了适当的调整，如2005年Woods等[9]让病人采用健康查简表(SF-36)对身体功能进行自我报告，如果在身体功能领域得分5%)5个评价指标,满足其中3个及以上就被定义为衰弱。该量表的预测效度已经得到证实[12]。杨玉颖等[13]在做腹膜透析(PD)病人孤独感影响因素及其衰弱的相关研究时使用该量表，发现188例腹膜透析病人中FRAIL量表平均得分为(1.33±1.08)分，衰弱前期病人占55.9% ......