薛文凤，张华芳，李思涵，苏 杰

    浙江大学医学院附属第四医院,浙江322000

    吞咽障碍是临床常见的老年综合征之一，常表现为声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳等，易导致营养不良、脱水、吸入性肺炎、抑郁等并发症[1]，重者可危及生命[2]。吞咽障碍增加病人病死率、致残率，延长住院时间，增加医疗费用，降低生活质量[3]，给病人及家庭造成沉重的负担，故吞咽障碍的康复治疗一直是康复治疗及护理的研究热点之一。冰刺激和酸刺激是目前临床上常用的2种吞咽障碍的康复训练方法。冰刺激是利用低温刺激局部感觉神经，引发吞咽反射；酸刺激是利用酸味刺激味蕾使得唾液分泌增多，增强吞咽反射。冰刺激成本低廉，操作简单。但有学者指出，冰刺激对吞咽障碍的效果有限，且在治疗过程中可能引起强烈的恶心呕吐感，病人的依从性不好[4-5]。酸刺激对于材料的选择、酸度的控制等较冰刺激更复杂，而且酸梅粉易导致胃出血[6]。但也发现病人对于有一定酸味的冰块抗拒性比单纯冰刺激小得多，疗效更好[7]。临床在进行吞咽障碍康复训练时对该选哪种方法更好目前尚无定论。因此，本研究对冰刺激和酸刺激对吞咽障碍的作用效果进行Meta分析，旨在为临床护理实践提供参考依据。

    1 资料与方法

    1.1 文献纳入与排除标准

    1.1.1 纳入标准

    ①研究对象：确诊患有吞咽障碍的病人；②干预措施：试验组为单独酸刺激或酸冰联合刺激，对照组为单纯冰刺激；③结局指标：总有效率、咽部转运时间、并发症发生率。

    1.1.2 排除标准

    ①重复发表；②会议、摘要、通讯稿和动物实验；③文献数据不全或无法提取数据。

    1.2 文献检索策略

    计算机系统检索the Cochrane Library、EMbase、EBSCO、PubMed、Web of Science、维普数据库(VIP)、中国知网(CNKI)和万方数据库，检索时限为建库至2021年7月31日。不限制发表类型，采用主题词和自由词结合的方式，尽量检索同义词；根据多次检索和不同数据库的特点调整检索式，最终制定检索策略。英文检索词包括：ice、ice stimulation、cold stimulation、ice-massage、temperature、acid、acid stimulation、sour、taste、citric acid、citric acid monohydrate、acetic acid、cellulose acetate propionate、cellulose acetate butyrate、vitamin、ascorbic acid、VitC、VC、deglutition disorder、swallowing sisorders、oropharyngeal dysphagia、esophageal dysphagia、dysphagia、swallow、deglutition、gulp、ingurgitation、swallow reflex、difficulty in swallowing ......