胡元凤，陈婷婷

    东台市中医院，江苏224200

    慢性阻塞性肺疾病(COPD)已成为世界公共卫生问题[1]。我国医疗机构已开展病人家庭访视、出院护理等项目，使病人在出院后也能得到延续性照顾[2]。研究表明,COPD病人对延续性护理需求旺盛，尤其以用药、监测以及心理疏导方面为主[3]，而医院-社区-家庭是延续性护理的主要模式之一[4]。我国多注重病人住院期间的护理、康复，但对于病人出院、回归社区过程中护理的延续性关注不足，不同背景的医务人员存在沟通方式差异，医院、社区及家庭之间尚未形成较好的联动机制，使得社区在病人出院后不能及时提供照顾[5]。ISBAR沟通模式的框架即身份、现状、背景、评估、建议，是一种能够避免沟通缺陷，保证信息全面、准确的交接工具[6]。ISBAR沟通模式已经在国外临床工作和教育中得到广泛应用[7]，国内目前多用于院内风险较高的科室[8-9]。研究表明,ISBAR沟通模式可以改变团队成员的认知行为，弥补不同场所医务人员之间沟通的差异，实现病人良好的延续性护理，提升临床沟通策略[10-11]。因此，本研究拟通过ISBAR沟通模式初步构建医院-社区联动模式，为老年COPD病人提供延续性护理，并探究该模式下病人的生活质量、肺功能水平及再入院率。现报道如下。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    采用便利抽样法选取2019年12月—2020年12月在我院老年病科和肺病科住院的老年COPD病人为研究对象。纳入标准：①年龄≥65岁；②符合COPD的诊断标准；③意识清晰，沟通无障碍；④知情同意，自愿加入本研究并配合调查；⑤本市常驻，地址固定。排除标准：①呼吸衰竭并发其他呼吸系统疾病者；②合并其他系统严重疾病者；③需进行持续性有创机械通气者；④出院后由除社区以外机构进行指导康复者。剔除标准：病人主动退出研究，研究过程中并发其他疾病无法完成研究者。本研究共纳入98例病人，随机分为试验组和对照组，各49例。干预6个月后，试验组流失4例，对照组6例未完成调查。两组年龄、性别、职业、文化程度、婚姻状况等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，详见表1。

    表1 两组一般资料比较

    1.2 研究方法

    两组研究对象避免在同一病房 ......