魏莹莹，徐银铃，韦慧娜，冯 敏，周金阳，闫媛媛，石兰萍

    1.香港大学深圳医院，广东 518000；2.深圳前海泰康医院

    压力性损伤(pressure injuries，PI)是指皮肤和深部软组织的局部损伤，通常位于骨隆突部位，或与医疗器械等相关，损伤是由强烈和(或)长期的压力或压力联合剪切力所致[1]。压力性损伤不仅消耗大量的医疗资源，且增加病人痛苦，降低生活质量和增加死亡率，预防压力性损伤已经成为医院的安全管理重点目标之一[2]。目前以循证方法获取的最佳证据已成为护理人员预防压力性损伤的科学依据，但证据应用于临床实践过程中缺乏科学有效的衡量方法及衡量指标，不利于循证实践的持续改进[3-4]。有研究指出临床审查在最佳证据与临床实践之间架起了一座桥梁，临床审查指根据标准对临床实践进行评估的过程，以提高病人照护质量和改善病人结局为目标，是一个以临床为主导的持续质量改进过程[5]。医护人员可依据现有最佳证据，构建反映压力性损伤预防有效性和适宜性的审查指标，将实践活动与审查指标进行比较，明确实践活动与审查指标的差距，确定需要改进的方面，推动证据在实践中的应用，改善病人结局[6]。本研究依据循证方法构建科学的压力性损伤预防的临床审查指标，在临床中实施临床审查及持续质量改进，并进行效果评价，以期达到减少压力性损伤发生的效果。

    1 研究方法

    依据《A practical guide to implementing clinical audit》[6]开展压力性损伤预防临床审查,分为准备临床审查、选择审查指标、临床实践测量、临床质量改进、维持持续改进5个步骤。

    1.1 准备临床审查

    1.1.1 成立审查小组及审查技能培训

    将涉及压力性损伤预防的利益关联人纳入到审查指标的构建团队中。研究团队共12名成员，其中3名护理管理者负责研究计划、质量监控及持续质量改进；4名伤口造口治疗师，负责压力性损伤预防实践，参与审查的全过程；4名不同专科的护理组长，负责参与临床审查、资料收集及统计；1名外科医生，负责压力性损伤的临床处理与咨询。邀请香港护理专家来医院开展临床审查的培训，推广临床审查的理念，展开审查方法的培训，包括审查条目的制定、实施、审查报告的书写、复审等内容。小组成员进行审查标准及达标细则培训，现场审查时2人一组共同进行，确保审查标准统一。

    1.1.2 确立审查主题及目标

    临床审查主题的选择应注重改善护理或服务提供的质量或安全[5]。本研究根据结构-过程-结局分类系统作为制定依据[7] ......