姚 丽,王盛均,贾方容,游小丽,蔡 鹏*,杨丽平,张志刚

    1.贵州医科大学附属医院,贵州 550004;2.重庆市精神卫生中心;3.贵州医科大学护理学院;4.兰州大学第一医院

    近年来,重症医学的治疗与护理水平不断提高,重症监护室(ICU)病人救治成功率有了显著提升,全球ICU幸存者人群不断扩大,其中英国、美国和澳大利亚等发达国家的ICU病人顺利转出率可高达75%～89%[1-2]。但到目前为止的数项研究均表明,ICU幸存者存在一系列可能持续数年的后遗症,2010年美国危重症医学会(Society of Critical Care Medicine,SCCM)将ICU后残存的并发症定义为ICU后综合征(post-intensive care syndrome,PICS)[3]。所谓ICU后综合征是指重症病人转出ICU后,新出现或急性加重的一系列包括生理、心理和认知等方面的功能损害,这些功能损害持续时间较长并不断阻碍病人回归原来的社会、学习和工作等[3-4]。随着医学理念的不断进步,降低重症病人存活率不再是唯一目标[5],2012年SCCM召开的第二次关于ICU幸存者的会议强调,针对ICU幸存者,不仅要提高大众和医务人员对ICU后综合征的认知,建立完善的ICU连续服务,并要探讨出ICU后综合征有针对性的预防和干预措施[4]。对此,英国国家健康研究所提出为了降低ICU后综合征发生率,改善重症病人远期结局,应建立从ICU到普通病房再到出院后的连续性的以功能锻炼为基础的康复干预措施[6]。功能锻炼是众多运动疗法中的一种,其主要目的是促进病人运动器官功能的恢复。迄今为止已有研究表明,ICU住院期间的功能锻炼可以减少ICU后综合征的发生,转出ICU后到普通病房和出院后的功能锻炼可有效降低ICU后综合征的消极影响[7-9]。但各项研究结果差异性较大,院内及院外功能锻炼对ICU后综合征病人的影响并没有完全明确[10-11]。国内外尚缺少比较深入又全面探讨关于院内及院外功能锻炼对ICU后综合征影响的系统评价,故本研究采用Meta分析的方法,评价院内及院外功能锻炼对ICU后综合征病人的影响,以期为今后构建预防ICU后综合征干预与康复措施提供依据。

    1 资料与方法

    1.1 文献纳入与排除标准

    1.1.1 纳入标准

    ①研究设计:纳入的研究均为院内及院外功能锻炼对ICU后综合征病人影响的随机对照试验(RCT),语种限定为中文或英文。②研究对象:年龄≥18岁且意识清醒的ICU幸存者。③干预措施:对照组采用常规重症监护护理措施或常规院外随访照护措施;观察组在对照组的基础上同时采用院内及院外功能锻炼,包括ICU住院期间的早期肢体活动或持续到普通病房甚至出院后的功能锻炼 ......