张 蕊,庄玲玲

    1.福建中医药大学护理学院,福建 350000;2.福建中医药大学附属人民医院

    脑卒中后肢体功能障碍是脑卒中最常见的并发症[1],常表现为偏瘫、共济失调、舞蹈样动作和运动不协调等肢体功能障碍[2]。其发病机制可能与大脑皮质的神经元兴奋性受到抑制、皮质脊髓束传导及脊髓通路损伤、肌肉纤维重组有关[3]。中医认为脑卒中病人肢体功能障碍主要由于肝阳上亢、血瘀气虚所致的脉络受阻,因此疏通不畅的脉络是治疗本病的要点[4]。根据世界卫生组织(WHO)发布的全球疾病负担显示,脑卒中对比其他疾病,具有较高的发病率和致残率,疾病负担排名紧随缺血性心脏病之后,位列全球第二[5]。随着我国医疗水平的不断提高,脑卒中导致的死亡人数虽在近年略有减少,但是卒中后导致的致残率仍呈现持续上升趋势。调查结果显示,脑卒中发生后有高于80%的病人留有肢体功能障碍[6],严重降低了病人的日常生活质量,更是给病人及其家庭造成了沉重的经济负担。而脑卒中后运动功能康复是一个缓慢持续的动态过程,目前主要通过刺激大脑皮质的干预手段,促进病人对感觉的敏感性及神经元的修复,改变异常的运动模式,从而促进正常运动模式的建立[7]。依据这些理论,临床上主要采用康复训练(增强肌力训练、强制性运动训练、减重步行训练、作业疗法等)、药物治疗和心理指导等方式进行干预[8]。虽然这些治疗方法均取得了一定的疗效,但是由于病人进行康复训练时依从性较差、药物治疗副作用较多以及心理疏导疗效缓慢等问题的存在,一般不能满足多数病人对自主康复的需求。因此,各种创新性康复干预措施不断涌现,以期提高神经元的修复能力,从而改善病人肢体运动功能。

    经皮穴位电刺激(transcutaneous electrical acupoint stimulation，TEAS)[9-10]是一种针灸穴位联合经皮神经电刺激,将特定的电流刺激通过穴位皮肤输入到人体,从而达到治疗疾病目的的中医治疗方法。利用TEAS刺激穴位,并将冲动导入躯体感觉系统,使大脑与外周同时产生刺激,重建中枢神经系统功能,以此改善病人的肢体功能[11-12]。相较于电针和传统针灸疗法,TEAS避免了给病人带来针刺疼痛、出血等不适,因此病人对其满意度高,依从性好[13],目前已在临床上推广使用。多项研究表明,TEAS在脑卒中后肢体功能恢复方面有一定的疗效,但是由于样本量较小以及存在研究方法质量学差异,导致研究结果有效性的说服力并不高,相关研究的Meta分析及系统评价亦少见。因此,本研究采用循证的方法针对TEAS治疗脑卒中后肢体功能障碍的疗效进行Meta分析,以期为临床实践提供可靠的参考依据 ......