徐 博,盖琼艳,徐秋宁,卢 山,傅巧美,李 萍,邢星敏,陈 璐

    南京大学医学院附属鼓楼医院,江苏 210008

    前列腺癌(prostate cancer)多为起源于前列腺腺体的一类恶性肿瘤,好发于50岁以上男性,易引起排尿困难、血尿或局部疼痛[1]。在我国,前列腺癌发病率和死亡率逐渐上升,是继肺癌之后第二大男性癌症相关性死因[2]。机器人辅助下的腹腔镜前列腺癌根治术是目前治疗早期局限性前列腺癌的首选方法,但由于括约肌损伤、膀胱功能障碍、膀胱出口或尿道梗阻、逼尿肌不稳定等因素,术后病人存在膀胱痉挛、排尿困难、尿失禁等诸多复杂的护理问题,其发生率为6.8%～32.1%[3]。因此,为了保持尿道膀胱吻合术的完整性和降低尿道瘘形成的风险,术后需要强制性留置尿管。许多病人会对术后留置尿管感到不适,膀胱尿管相关疼痛的发生率在第1天远远超过50%[4],且病人自诉的导管问题发生率高达6.8%～32.1%[5]。这不仅影响术后康复进程,还会对病人的身心健康、自我效能以及总体生活质量造成负面影响,故让病人掌握前列腺癌根治术后留置尿管的知识和技能非常重要。出院计划(discharge planning)又称出院准备服务,是由医护人员与病人及其照护者共同参与的一种集中性、协调性、整合性的照护过程,其以病人为中心,以病人需求为导向,强调从入院时就对病人进行风险筛查和需求评估。根据病人病情变化多次评估和调整计划内容,并帮助有继续康复护理需求的出院病人衔接不同服务,达到连续性医疗服务的目的[6]。该服务模式已在肝硬化[7]、乳腺癌[8]、直肠癌[9]、脑卒中[10]等领域广泛应用,尚无报道用于前列腺癌根治术病人,对于此类病人出院后的延续性护理中,缺乏基于循证实践的前列腺癌切除术病人术后留置尿管出院计划的指南及最佳实践手册。本研究通过系统的文献检索,并运用循证方法进行总结,为前列腺癌切除术病人术后留置尿管出院计划的管理措施提供循证依据。

    1 资料与方法

    1.1 检索策略

    按照证据资源金字塔模型进行系统化检索,包括BMJ最佳临床实践、Up To Date临床决策系统、加拿大安大略省注册护士协会网(RNAO)、英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)、苏格兰院际间指南网(SIGN)、澳大利亚Joanna Briggs Institute(JBI)循证卫生保健数据库、the Cochrane Library等循证资源数据库,PubMed、中国生物医学文献数据库、中国知网等综合数据库以及美国泌尿外科学会(AUA)、欧洲泌尿外科学会(EAU)、加拿大泌尿外科学会(CUA)及医脉通等网站 ......