杨雪梅,吴光柳,刘 芳,刘慧梅,施灼芬,李美仙

    昆明医科大学第二附属医院,云南 650101

    重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是一种常见的急腹症,其病情重而凶险,预后差,胰腺坏死、坏死感染的病死率分别为10%和30%[1]。静脉输液是SAP重要的治疗途径,主要用于抗休克、抗感染、液体复苏等治疗中,需要输注的液体量大,种类繁多，治疗周期长，部分液体对血管刺激性大。有研究指出,对这类病人进行输液管理可能对降低死亡和主要发病风险具有重要意义[2]。静脉输液管理是指对输液的总量、种类、顺序、速度等进行调整和控制[3-4],是危重病人成功治疗的基础。但目前SAP病人静脉输液管理大多依据医护人员的临床经验,缺乏高等级证据支持,管理效果未见明显改善。基于此,本研究采用复旦大学Joanna Briggs Institute(JBI)循证护理中心的循证应用模式,将SAP病人静脉输液管理的最佳实践证据应用于临床,取得较满意效果。现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    采用整群抽样的方法纳入本病区25名护士,均为女性,年龄22～51(34.44±9.06)岁。采用便利抽样法,选取在昆明市某三级甲等医院肝胆胰外科住院符合纳入标准的72例SAP病人为研究对象。纳入标准:SAP的诊断符合《中国急性胰腺炎诊治指南(2021)》诊断及分级标准[1]。排除标准：妊娠期病人;需要外科手术干预的胆源性胰腺炎病人;合并严重心、脑、肝、肾、呼吸系统疾病和严重凝血功能障碍者。证据应用前共纳入病人36例,其中男22例,女14例,年龄(43.36±12.89)岁;病因:高脂性12例,胆源性11例,酒精性7例,其他6例;急性生理学及慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ)评分(18.22±2.51)分。证据应用后纳入病人36例,男23例,女13例,年龄(46.50±13.64)岁;病因:高脂性11例,胆源性9例,酒精性10例,其他6例;APACHE Ⅱ(18.67±1.97)分。证据应用前后病人以上资料差异无统计学意义(P>0.05),此次研究经医院伦理委员会批准。

    1.2 方法

    1.2.1 证据总结

    1.2.1.1 检索证据

    使用“acute severe pancreatitis/SAP/serious acute pancreatitis/severe acute pancreatitis”“intravenous fluid therapy/intravenous fluids/intravenous therapy/transfusion management”等关键词,检索PubMed、the Cochrane Library、CINAHL、EMbase、OVID、National Guideline Clearinghouse、安大略注册护士协会指南等英文数据库以及静脉治疗相关的专业网站“Infusion Nursing Society”“Association for Vascular Access” ......