李亚如,杨西宁,苏 琳,刘 环,曾琪茜,周红颜

    1.广西中医药大学,广西 530001;2.广西壮族自治区民族医院

    糖尿病是由遗传和环境因素共同作用引起的一组以慢性高血糖为特征的非传染性、全身代谢性疾病[1]。随着社会发展和人们生活方式的改变,糖尿病患病人数逐渐增多。根据国际糖尿病联盟(IDF)的数据显示,2021年全球20～79岁人群的糖尿病患病率估计为10.5%(5.366亿人),预计到2045年上升到12.2%(7.832亿人)[2]。糖尿病作为一种长期病、慢性病,以及病人对于糖尿病的知晓率不够,治疗依从性降低,所以治疗期间常出现治疗负担[3-5]。治疗负担是指病人在治疗过程以及照顾自己健康所花费时间和精力上的困扰和影响[6],不仅包括药物负担,还包括所有类型的医疗干预措施以及病人的观点[7]。治疗负担的加重可能与更差的临床结果有关,例如更多的住院、更高的死亡率和较差的健康相关生活质量,它会使病人的病情复杂化,并导致对治疗和自我护理的依从性差[8]。然而,目前的临床工作对如何提高糖尿病病人的自信心和应对治疗负担的能力还没有给予足够的重视。因此,本研究对糖尿病病人治疗负担的国内外文献进行综述,旨在调整病人治疗负担、改善预后以及为我国糖尿病病人治疗负担管理中的应用提供参考。

    1 治疗负担概述

    关于治疗负担目前尚未有统一的概念,但诸多学者已对这一领域进行探究。2005年Vijan等[9]为解决糖尿病病人任务繁重的血糖管理进行了关于病人治疗负担的研究提出,病人对负担的看法是自我评估的治疗依从性水平和接受胰岛素治疗意愿的最强的、一致的独立预测因素。2014年Boyd等[10]通过对老年多病的保健任务困难研究,将治疗负担定义为“病人对其用于医疗保健的行动和资源的总重量的看法,包括难度、时间和用于医疗保健任务的自付费用等。”研究证实了治疗负担与照顾者负担的分离[11],但保健任务困难的测量并不能解决治疗负担的所有潜在方面。2015年Tran等[12]创建验证量表,通过因子分析法提出药物管理和自我监测等维度,并将治疗负担定义明确阐述为“作为病人的工作”对功能和健康的影响；包含药物管理、自我监测、看病、实验室检查、生活方式改变等[13]。然而,Tran[12]将照顾者负担纳入治疗负担的定义中,并且没有提及病人参与制定定义。比较公认的是2020年Alsadah等[11]基于质量评估标准系统回顾确定的治疗负担定义:病人为自己的医疗保健投入的行动和资源,包括就医困难、协调时间、药物管理、自我监控及饮食改变等。鉴于糖尿病病人治疗负担的普遍性,医务人员应从不同视角采取新的方法来研究治疗负担,这可以细化治疗负荷的概念,并为糖尿病治疗负担的管理提供更有意义的指导[11,14] ......