苟艳君，王锐霞，张晓娇

    贵州医科大学,贵州 550001；2.贵州医科大学附属医院

    睾丸扭转又称精索扭转,是泌尿外科急症疾病。是指在精索与睾丸的解剖结构异常或者活动度增大的基础上,睾丸沿着精索纵轴逆时针或顺时针旋转,引起睾丸的血液供应突然受阻,而引发的睾丸缺血和坏死[1]。通常表现为阴囊疼痛、睾丸肿胀、睾丸硬结、睾丸高位、恶心、呕吐、提睾反射异常等[2-3],其发病有两个高峰,第1个高峰为出生后1年内,第2个高峰出现在13～15岁[4]。25岁以下男性发病率为1/4 000[5]。一旦发生扭转,缺血时间延长,会造成不同程度的睾丸损伤,甚至睾丸切除,其切除率为32.0%～56.8%[6-7]。睾丸扭转为一种时间限制性疾病。当前我国对描述时间关键性的研究较少,关于睾丸扭转延迟就诊、延迟治疗因素的分析研究以国外居多。因此,本研究就睾丸扭转病人延迟治疗的相关因素进行综述,描述从症状发生到接受治疗期间导致时间延长原因,为进一步相关干预研究提供理论依据,为提高睾丸挽救率提供方向,同时促进我国睾丸扭转相关研究的开展。

    1 睾丸扭转延迟治疗概述

    睾丸扭转以单侧扭转最常见,主要发生在左侧,而双侧睾丸扭转缺血则极为少见[8]。在发生永久性缺血性损伤之前通常有4～8 h的窗口期[9],如果在症状出现后6 h内进行手术探查,睾丸的挽救率为90%～100%,症状出现超过12 h,则降低至50%,如果症状持续24 h或者更长,挽救率通常小于10%[2,10]。在Saxena等[11]的研究中,当症状持续时间小于6 h与大于6 h相比,睾丸切除的比例分别为9%和56%,现普遍认为如果病人治疗较早,扭转后睾丸抢救的机会更高,而6 h是睾丸挽救的一个重要时间节点。在0～25岁阶段,睾丸扭转坏死占睾丸切除疾病的45.8%,是导致睾丸切除的四大病因之一[12]。国外多个相关研究报道,导致睾丸扭转病人睾丸切除结局事件中,最重要的一个因素就是从症状出现到接受治疗这一段时间的管理,任何影响睾丸扭转儿童延迟住院表现的因素都是影响睾丸扭转结局的重要因素[13-14]。发病至就诊时间越长,睾丸切除率越高[15],当睾丸发生扭转时,需要及时报告、就诊,以及立即手动复位或手术,作为时间限制性疾病,能否及时到达医院,接受及时正确的治疗至关重要,缺血时间越长越容易出现严重后果。

    2 入院前的治疗延迟因素

    2.1 父母

    2.1.1 父母疾病知识

    睾丸扭转大多发生于青少年,而父母则成为青少年睾丸扭转早期治疗的一个重要因素[16] ......