韩梦景，唐文嘉，王红倩，方学文，宋 聘，傅映平

    1.云南中医药大学护理学院，云南 650500；2.云南省第一人民医院新昆华医院

    谵妄又称急性脑综合征，是重症监护室(ICU)病人常见的严重并发症，被称为ICU谵妄，主要表现为意识反复波动和认知障碍。在ICU治疗的病人因疾病和ICU环境的特殊性，处于巨大的压力与恐惧中，较易发生ICU谵妄。研究表明，机械通气病人ICU谵妄发病率可达60%～80%[1-2]。ICU谵妄会增加病人病死率和医疗费用，延长病人机械通气时间和住院时间，还会导致病人出现严重的认知障碍[3-5]。目前，临床实践尚无有效的方式治疗谵妄。因而，采取积极措施有效预防ICU谵妄的发生极其重要。2016年，世界重症医学联盟主席Vincent等[6]首次提出以病人为中心的舒适化浅镇静策略,即eCASH策略(early comfort using analgesia，minimal sedatives and maximal humane care)，强调早期干预、促进舒适，并注重优先镇痛、最小化镇静和最大人文关怀。研究表明，舒适化浅镇静策略应用于ICU机械通气病人镇静、镇痛的管理中，可改善病人的舒适性及耐受性，进而有效预防谵妄的发生，减少机械通气时间和ICU住院时间[7]。随着对舒适化浅镇静策略研究的深入，在ICU实施舒适化浅镇静策略的研究也越来越多，但对于舒适化浅镇静策略在预防ICU谵妄的有效性和应用价值方面还没有高水平的证据。因此，本研究全面检索舒适化浅镇静策略应用于ICU机械通气病人的随机对照试验，并通过Meta分析的方法对舒适化浅镇静策略预防ICU谵妄的疗效进行评价，为其临床应用价值提供循证证据。

    1 资料与方法

    1.1 文献纳入与排除标准

    1.1.1 纳入标准

    ①研究类型：随机对照试验(randomized controlled trial，RCT)，不限定盲法或分配隐藏。②研究对象：年龄≥18岁，ICU机械通气时间≥24 h,符合机械通气应用指征[8]和镇痛、镇静治疗指征[9]。③干预措施:对照组给予ICU常规护理，包括基础护理、重症监护、专科护理和健康教育；试验组在ICU常规护理的基础上根据舒适化浅镇静策略理念调整最小化镇静、镇痛策略，实施基于舒适化浅镇静策略的康复护理，包括早期联合干预、促进舒适、优先镇痛、最小化镇静、注重人文关怀、早期运动锻炼等。④结局指标：谵妄发生率、谵妄状态持续时间、机械通气时间、ICU住院时间、住院死亡、放弃治疗率中的至少1项 ......