王 旭，乔远静*，李丹丹，夏玉雪，赵军燕

    1.山东中医药大学护理学院，山东 250000；2.山东第一医科大学第一附属医院

    经外周穿刺置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter，PICC)因具有操作简单、安全性高、留置时间较长、有效保护血管等优点，现已广泛应用于长期大量输液、输注刺激性药物以及肠外营养的病人[1]。但其并发症也接踵而来，如感染、静脉炎、导管堵塞、导管断裂、淋巴管漏等。淋巴管漏作为PICC置管后的并发症之一，虽发生率较低(约为2%左右)，但对病人的不良影响较大[2-3]。少量淋巴管漏虽不会对个体造成明显影响，但可增加换药次数，损伤局部皮肤，增加病人经济、心理负担；大量的淋巴管漏可造成病人营养不良、免疫力降低，增加感染风险，影响伤口愈合，降低病人带管期间的生活质量[4-5]。有效地预防、识别及处理淋巴管漏可减少病人的换药频次，减轻病人的痛苦和经济负担，提高病人带管期间的生活质量。本研究通过分析淋巴管漏的影响因素，提出针对性的处理和预防方法，为临床解决PICC置管后淋巴管漏提供借鉴和依据。

    1 淋巴管漏的影响因素

    1.1 病人自身因素

    1.1.1 置管局部解剖结构

    置管部位及其周围淋巴组织分布是影响病人置管后发生淋巴管漏的主要原因之一。一项回顾性研究分析了2 084例癌症病人PICC导管异位的情况，结果显示，置管后右上肢发生不良事件的风险要高于左上肢，风险最高的是头静脉，其次是肱静脉[6]。因此，在置管时应首选贵要静脉，以减少并发症的发生。但贵要静脉旁淋巴管走行及分布比肱静脉更加密集，尤其是极度消瘦的病人，在此部位进行置管时易损伤淋巴管而出现淋巴管漏[7]。

    1.1.2 年龄

    带管患儿由于自理能力较低、表达能力欠缺导致合作能力较差，且日常活动度大，导管易弯折，增加发生淋巴管漏的风险[8]。此外，儿童置管静脉的血管直径也与淋巴管的发生漏息息相关。Jumani等[9-10]研究显示，小于1岁的婴儿，由于血管结构不稳定、血管直径较小，其置管后发生并发症的风险要明显高于13岁以上的儿童。此外，随着年龄的增加，机体各方面功能均会出现一定程度的下降，如皮肤松弛、血管脆性增加等，加之消耗性疾病致病人消瘦，皮下脂肪减少使皮肤弹性更差，周围皮肤和组织包裹不良，易导致淋巴液从淋巴管中漏出[11]。

    1.1.3 营养状况

    若病人存在营养不良或低蛋白血症在置管后也易出现淋巴管漏[12]。化疗、肝功能受损及血液病病人常合并低蛋白血症 ......