蒋凤碧,贺晓春

    四川省妇幼保健院,四川 610036

    近年来，我国各大医学院校明确了实践“医学人文教育”的重要性，希望把人文精神重新带回医学领域[1]，但“医学人文”教改的现况面临极大的困境与挑战[2]，系统的人文教育是目前医学教育所面临的重要课题[3]。叙事医学兴起于21世纪初，重视医护人员共情、反思、信任，为医学人文及教育的发展提供了一条新思路[4-7]。目前，国外的叙事医学教育发展较快，理论体系较成熟[3,8]。因此，本研究对国外叙事医学教育在医学院的应用、教学目标、教学方法、课程设计以及评价方法进行综述,以期为我国开展叙事医学教育、培养学生的医学人文理念提供有价值的参考依据。

    1 叙事医学相关概念及发展

    医学人类学专家Arthur[9]在1988年首次提出必须将“疾病”(disease)与“病痛”(illness)区分开，并提出“叙事”，即叙述自己的经历或故事[7]。2001年哥伦比亚大学的Charon[10]教授从人文医学角度定义了叙事医学，使之成为独立学科，指具备叙事能力的医生开展的、能够提供人道且有效诊疗活动的医疗模式[11-12]，要求医务人员具备倾听病人的故事、与病人共情、理解病人所感，并以此协助诊疗过程的能力。叙事医学在国外先后经历了理论探索、理论建构、学科体系建设、应用尝试、实践检验等阶段，现已发展成为学术、教育和临床实践的国际焦点[4-6]。

    叙事医学教育是一个完整的教学过程，其以培养叙事能力为主旨，是开展叙事医学实践的基础[7]，可以促进和发展批判性的思维、个人和职业价值观、反思和反思能力、同理心、合作精神和团队合作[13-15]。目前，学者多将此模式用于医学教育中，培养医学生的叙事能力，以提高其人文素养，尤其是医患沟通技巧和能力[11]，通过良好的沟通、交流、共情达到倾听、理解、互信、共赢的目的。

    2 叙事医学教育在国外医学院校中的应用

    国外医学院校改革医学预科课程，鼓励学生多学基础科学，提高人文素养 。一些大学除传统医学预科外，还开设一般的人文学科、叙事、医学人文学科和艺术学习课程[16-17],并将这些课程作为必修课。近年来，叙事医学课程和项目在美国、加拿大、欧洲、英国、拉丁美洲、中东和澳大利亚激增，该领域的本科专业成倍增加[3,18]，是医学生叙事知识和技能提升的必备。

    2.1 教学目标

    Charon等[19]认为叙事医学教育的首要目标是改善为病人提供的医疗保健。对学习者而言，叙事训练的具体结果 ......