许向媛 郑粉善

    摘要 以共享决策作为技术与人文双轨平行诊疗医学实践的契合点，挖掘其在叙事循证医学模式互动中的应用价值，以期为共享决策及其相关研究提供新思路、新方法。

    关键词 共享决策；叙事医学；循证医学；应用价值

    doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2023.07.009

    循证医学是将现有最佳研究与医生临床专业知识以及病人的价值观或期望相结合的科学[1]，作为医学中一种新的思维模式在临床决策活动中发挥作用。随着精准疗护的兴起，医护人员在决策时常常依赖于高质量的临床证据与实践指南，将“疾病”作为诊疗的中心，而不是“患有疾病的人”，人本主义思想逐渐边缘化。基于“技术至善主义”“以人为本”的医学人文精神，叙事医学作为一种具有人文属性的医学模式开始出现[2]。该医学强调尊重和理解病人个人价值观，使临床护理决策更具有温情，是人文精神从理论走向实践的重要工具。叙事医学与循证医学的有效融合是技术与人文的交汇，共享决策作为这两种医学整合的交汇点在临床护理领域具有重要挖掘价值。

    1 共享决策及其模式

    1.1 共享决策的内涵

    共享决策是一种临床医护人员和病人使用现有最佳证据做出医疗决策的方法，这种方法强调病人的自主权并鼓励病人参与[3]，现已成为以病人为中心的健康照护的顶峰[4]。决策在共享的同时，医护人员会将病人的个人背景、知识、需求、价值观和疗愈目标等一同纳入进来，在遵循循证证据的基础上，提出具有针对性的疗护计划。这一以病人为中心的健康照护模式将病人的观点作为治疗过程中不可分割的一部分，鼓励医护患三者在疾病诊疗的全程进行互动，建立疾病疗愈的伙伴关系。

    1.2 医护患共享决策四步模式

    共享决策模式分为医患平等共享决策、以医生为主导的共享决策、以病人/家属为主导的共享决策、跨专业共享决策共4种类型[5]。随着病人自主权意识的提高以及生物-心理-社会新医学模式的推广，医患平等的共享决策模式开始成为临床护理决策的主流。在共享决策的临床实践过程中，鉴于护士与病人的密切关系和独特的专业知识，专科护士越来越被认为对医生决策的制定具有重要补充作用[6]。护士作为支持病人参与医疗决策但不为病人做出决定的决策教练，在共享决策中的加入将进一步促进以病人为中心的护理。医护患共享决策流程主要包含以下四步：医患双方均参与决策的各阶段；双方充分信息共享；医护人员在给出疾病治疗选项及其风险时 ......