谢郁芳 张先翠

    摘要 综述糖尿病病人围术期高血糖对其术后转归的影响，并针对发生机制、临床预测因素、血糖控制目标等进行分析，发现围术期高血糖与器官损伤、术后并发症及死亡率存在着明显的联系，以期给临床医护在血糖管理方案的制定方面提供参考依据，利于病人围术期安全和转归。

    关键词 糖尿病；围术期；血糖；术后转归；综述；护理

    doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2023.07.012

    糖尿病(diabetes mellitus，DM)是指與胰岛素抵抗和/或胰岛素血症相关的血糖慢性升高[1]，全球糖尿病的发病数和发病率均呈现明显增加[2]，已经成为一个严重的公共卫生问题。糖尿病病人因长期存在内分泌代谢紊乱会出现一定程度的心[3]、脑[4]、肾[5]等重要器官损伤，且在面对手术、麻醉、禁食、禁饮等刺激时不可避免地引起血糖的剧烈变化，从而加重重要脏器损伤，提高感染、伤口愈合不良及住院时间延长的发生率，其死亡率更是达到非糖尿病病人的5倍[6]。基于此，本研究综述围术期高血糖发生的机制及其高血糖水平对围术期器官功能的影响，旨在加强医务人员对围术期血糖水平管理的认识，以采取及时有效的措施，保证病人安全，进而提高医疗护理质量。

    1 围术期高血糖的发生机制

    围术期高血糖的病理原因包括但不限于病人合并有糖尿病、其他代谢综合征和各种应激因素引起的胰岛素抵抗或分泌障碍等。在生理应激期间，交感神经刺激增加，随后反调节激素(儿茶酚胺、皮质醇、胰高血糖素和生长激素)水平升高，并通过糖异生(主要是肝脏)和糖原分解导致内源性葡萄糖产生的增加[7]；而应激后，体内白细胞介素-1、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子、一氧化氮等细胞因子亦会大量释放，直接引起胰岛素受体底物1及其下游信号分子的变化和表达一些蛋白，从而抑制胰岛素受体信号传导，出现了应激性高血糖[8]。Toll样受体4(TLR4)作为先天免疫系统的一类模式识别受体，其表达和胰岛素抵抗的加重密切相关，也被认为参与了糖尿病及并发症的发生发展[9]。

    2 围术期高血糖的临床预测因素

    围术期高血糖的两个影响因素是程度和持续时间。首先，术后循环胰岛素水平生理反应性短暂下降，最明显为术后第1天，也可能持续数天或数周；其次，是手术部位、手术方式、术中液体管理、禁食禁饮及麻醉。且在择期腹部手术的病人中，术后5 d内胰岛素敏感性平均下降50%，并且在术后9～21 d内恢复正常，而侵入性较小手术(如腹腔镜手术)胰岛素抵抗增加较少[10]。此外，术中液体的选择也可能在调节术后血糖水平和胰岛素抵抗方面发挥作用 ......