张帆 袁萍 李敏 吴华

    摘要 目的：探讨掌上超声实时引导在疑难动静脉内瘘穿刺的应用效果。方法：根据纳入标准和排除标准，选择2020年7月—2021年7月在我院行血液净化治疗且通过疑难内瘘穿刺建立通路的病人，其中2020年7月—2020年12月行血液净化的28例病人作为对照组，采用传统盲法穿刺；2021年1月—2021年7月使用掌上超声实时引导穿刺行血液净化的32例病人作为观察组。结果：两组病人在性别、年龄、体质指数、内瘘深度、内瘘直径等方面比较，差异无统计学意义，观察组一次穿刺成功率高于对照组，差异有统计学意义(P3 cm；④左手固定皮肤及血管，右手根据病人血管深度选择皮肤进针角度进针；⑤穿刺见到回血后再进针少许，固定穿刺针。

    1.3.2.2 观察组

    血管通路小组护士经培训后掌握掌上超声引导下穿刺操作流程。①首次引导穿刺前，使用掌上超声对动静脉内瘘进行标记，方法为自吻合口超声扫描内瘘全程，评估内瘘血管走形，是否存在迂曲，用记号笔在内瘘血管上每隔0.5 cm进行皮肤定位标记。对标记后内瘘侧肢体图片拍摄建档，包括动静脉内瘘外观图、动静脉内瘘关键指标超声评估值、穿刺计划表、穿刺不良事件登记档案(见图1)。②引导穿刺前准备，病人平卧位，内瘘侧肢体外展，结合内瘘标记图，避开内瘘血管狭窄、血肿部位，确定本次穿刺点，对穿刺区域进行消毒，止血带扎于近心端；操作护士左手持掌上超声 ......