梁小娟,段俊芳,张 艳,许晨丽,宋墨君,王俊丽

    山西医科大学第二医院,山西030001

    谵妄是一过性的器质性脑功能障碍,是由多种因素引起的临床综合征,主要表现为突然发作的认知异常、感知觉障碍、意识水平低下、注意力不集中、转移注意能力下降等。重症监护室(ICU)谵妄是重症医学科最常见的医学问题[1]。全球研究表明,危重病人谵妄发生率高达23%～56%[2-4]。一旦发生,会导致病人无法配合临床处置,导致病人机械通气时间延长,ICU住院时间延长[5],病死率增加[6],并显著增加出院时认知功能障碍的发生率[7]。目前,越来越多的证据建议使用非药物干预预防谵妄[8-9]。但是临床谵妄的非药物预防缺乏基于证据的可操作性的最佳证据进行指导,缺乏临床实用性。护理人员不能以科学的方法预防及管理谵妄,难以满足临床需要,因此,对危重病人谵妄的非药物预防证据有待进一步进行分析和总结。本研究通过系统检索国内外关于危重症病人谵妄非药物预防的防护策略,并运用循证的方法对证据进行评价和汇总,最终形成最佳证据,为临床医护人员进行谵妄的非药物预防提供循证依据,为制订和规范危重症病人非药物预防谵妄策略提供借鉴和参考。

    1 研究方法

    1.1 问题确立

    采用上海复旦大学循证护理中心的问题开发工具[10],包含PIPOST成分,形成此次循证护理的初始问题,即P(目标人群):危重症病人;I(干预方法):谵妄的非药物预防措施;P(应用证据的专业人员):ICU医护人员;O(结局):谵妄发生率、持续时间;S(证据应用场所):ICU,包含所有内外科、急诊、综合 ICU;T(证据类型):指南、证据总结、最佳实践、系统评价,以及与本研究主题密切相关的原始研究等。

    1.2 系统文献检索

    根据证据金字塔模型[11],自上而下依次检索如下数据库和网站:英国国家卫生和临床优化研究所(NICE)、加拿大安大略注册护士专业协会(RNAO)、苏格兰校际指南网(SIGN)、新西兰指南工作组(NZGG)、BMJ Best Practice、the Cochrane Library、澳大利亚Joanna Briggs Institute (JBI)循证卫生保健中心、CINAHL、PubMed、EMbase、中国知网(CNKI)、万方数据库、医脉通指南网。检索谵妄、心理、重症等相关协会网站,包括美国谵妄协会(ADS)、欧洲谵妄协会(EDA),以获得谵妄指南、最佳实践声明等。采用主题词与自由词相结合的方式构建检索策略,中文检索词为:“谵妄”“ICU综合征”“精神错乱”“ICU精神病”“症状性精神障碍”“重症监护病房综合征”,英文检索词为:“delirium”“ confus*”“organic brain syndrome”“icu syndrome”“clouding of consciousness”“brain failure”“confusional state”等 ......