洪梦霞,蔡 倩,周云仙

    浙江中医药大学护理学院,浙江 310053

    临终病人被定义为在当前医学技术水平条件下治愈无望、估计在6个月内将要死亡的人[1]。生命末期阶段,病人的尊严通常会因各种方面的困扰和负担等受到损害[2]。安宁疗护作为临终关怀的一种手段,是指为临终病人进行生理、心理、精神和社会支持方面的照护,使其舒适、平静和有尊严地离世[3]。临终病人由于容易依赖他人、缺少参与社会角色与得到认可的机会、缺乏独立能力,具有一定的特殊性[4]。拥有尊严是临终病人生命意义的最好体现[5],失去尊严极大可能会导致病人寻求安乐死以及尝试自杀[2]。在吴梅利洋[6]的调查中,临终病人尊严受损现象较为严重。因此,本研究立足于已有文献,对尊严的概念、评估工具、研究现状、影响因素和干预措施进行介绍,以期增加临床医务人员对尊严感的认知,为维护临终病人的尊严和推动安宁疗护工作提供参考。

    1 尊严的概念

    西方的“尊严(dignity)”一词大多直接来自拉丁文dignitas,韦氏词典将其定义为“有价值、受尊敬或受尊重的品质或状态”。Sensen[7]指出,在古罗马时期,尊严跟“高贵”或者“尊贵”相近;Beyleveld等[8]认为尊严可以简化成自主性;Macklin[9]提出,尊严在医学伦理学中属于“一个无用的概念”,不如尊重个人或自主权更加具体。在《现代汉语词典》中,尊严被解释为:1)庄重而有威严,使人敬畏;2)独立而不可侵犯的地位和身份。王云岭[10]认为尊严的本质是标志主体身份属性的社会关系样式,且尊严有不同的向度,强调全面维护尊严;陈思坤[11]列举出了维护人的尊严的重要价值,大致涉及全面发展、社会公平公正、以人为本等方面,指出了尊严的现实意义。可见,尊严在不同的时代、不同的领域和不同的人中有着不同的诠释,至今仍没有一个明确的定义[12]。

    2 评估工具

    有效的评估工具将对需要评估的内容进行有效测量,因此,准确而全面的工具在研究临终病人尊严感中必不可少。

    2.1 病人尊严量表(Patient Dignity Inventory,PDI)

    该量表是加拿大学者Chochinov等[13]于2008年基于尊严模型研制的尊严感评估工具,主要用来筛查晚期癌症病人及预计生存期在6个月以内的临终病人的尊严状况。量表分为5个维度,共25个条目,采用Likter 5级评分法,得分越高,说明病人的尊严水平越低,尊严受损越严重。该量表的总Cronbach′s α系数为0.93,重测信度为0.85,各维度的Cronbach′s α系数为0.63～0.83,具有良好的信效度,已被翻译为不同语言版本,如韩语[14]、德语[15]、西班牙语[16]等语言 ......