张 玉,阳世伟,张兰君

    1.浙江医院,浙江310013;2.深圳大学第一附属医院/深圳市第二人民医院

    肺部感染是手术后的常见并发症,老年髋部骨折术后肺部感染的发生率为4.1%～15.1%[1]。病人一旦发生肺部感染不仅影响病人预后,还增加其住院经济负担,甚至会引起病人死亡[2]。第七次全国人口普查数据显示,全国60岁及以上的人口占比为18.7%[3];预计到2050年,全球预计将会有630万例老年髋部骨折病人,我国的病人人数也将达到100万例[4]。老年髋部骨折正在成为一个越来越严峻的公共健康问题。目前,对于术后肺部感染的评估主要依据医院内肺炎的相关诊断标准[5],内容主要包括胸部X线、发热、咳嗽、咳痰、肺部湿啰音和白细胞计数水平等。在这些内容中主要以影像学指标为主,其他临床表现和白细胞水平为辅,存在客观性不足、临床观察不及时等缺点。对于老年髋部骨折病人发生术后肺部感染的相关危险因素,尚存在一定争议。目前,广泛认可的危险因素主要是年龄、吸烟史、术前合并症数量、呼吸系统疾病和术后重症监护室(ICU)监护等[1]。但上述因素难以量化,临床可操作性不强,也无法衡量不同病情严重程度对结局的影响大小。老年病人发生肺部感染,起病隐匿,前期常无呼吸系统及发热症状,影像学特征和白细胞水平改变不明显,易于掩盖病情或与其他疾病相混淆[6]。然而血液指标的异常结果要早于疾病的临床症状,对人体疾病具有早期诊断及预测价值[7]。因此,血液指标可以更早、更客观地识别术后易发生肺部感染的高危人群。本研究对老年髋部骨折术后肺部感染相关的血液指标进行归纳总结,旨在为临床护理决策提供一定的证据支持。

    1 营养相关指标

    老年人因吸收和代谢功能的下降,自身营养状况大多较差,一旦发生髋部骨折或手术,机体营养成分分解代谢加速,营养情况会更差,免疫力下降,容易诱发感染[8]。一篇荟萃分析显示,营养不良是老年髋部骨折术后肺部感染的重要预测因子[9]。营养指标主要包括血清清蛋白(serum albumin,ALB)、血红蛋白(hemoglobin,HGB)和血清前清蛋白(serum prealbumin,PA)等。

    1.1 ALB

    ALB是人体血浆中最重要的蛋白,主要由肝脏合成,半衰期约为20 d,主要的生理作用是维持胶体渗透压和机体正常的营养状态。ALB的正常值范围为35～55g/L,低于35g/L被定义为营养不良,低于30g/L

    为低蛋白血症。研究显示,ALB水平较低者,其术后肺部感染的发生风险较高[10-15] ......