任姿锦,曹晓东,吴 婷,周淑芳,周海琴,朱雪芬,董龙梅,周惠雅

    南京医科大学附属无锡人民医院,江苏214023

    肺移植手术由于创伤大、术后有创操作频繁、留置管道多,加之炎症反应、排斥反应等,病人面临各种疼痛问题,舒适度及睡眠质量大幅下降。国外调查显示,术后疼痛程度剧烈、发生率高、控制率低,约有75%的病人遭受中重度疼痛,尤其在活动时引起的疼痛是肺移植病人普遍存在的问题[1]。疼痛可导致病人出现谵妄、心情焦虑、失眠等症状,严重影响病人的术后恢复,同时剧烈疼痛还可导致病人血压升高、心率加快,危及病人生命安全[2-3]。病人在术后早期开展功能锻炼可促进术后快速康复,但活动性疼痛是影响病人术后活动的重要因素之一,因此,针对术后活动性疼痛进行规范管理尤为重要,本研究参考美国医院协会和美国护士协会术后疼痛管理实践指南,在肺移植病人围术期应用活动性疼痛管理模式,取得显著成效。现报道如下。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    选取2020年10月—2021年12月在无锡市某三级甲等医院行肺移植手术的病人。本研究共纳入96例病人,将2020年10月—2021年5月收治的48例病人作为对照组,2021年6月—12月收治的48例病人作为观察组。本研究通过医院伦理委员会审查。

    1.1.1 纳入标准

    1)急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation,APACHE Ⅱ)预估病死率≤70%,预计存活时间>3个月;2)年龄18～65岁;3)无听力、视力或感觉功能损害,能正常沟通交流;4)智力正常,无精神类疾病;5)知情同意者。

    1.1.2 排除标准

    1)发生急性排斥反应、活动性出血等严重术后并发症;2)二次移植;3)合并严重的心脑血管疾病、肾脏疾病等。

    1.2 干预方法

    1.2.1 对照组给予常规疼痛管理

    1)加强基础护理,营造舒适环境;2)进行术前、术后相关健康宣教;3)术后采用数字疼痛评分法(Numeric Rating Scales,NRS)进行疼痛评估,遵医嘱给予药物或非药物镇痛;4)心理护理:安慰和鼓励病人,指导放松技术。

    1.2.2 观察组采用围术期活动性疼痛管理模式

    疼痛小组参考美国医院协会和美国护士协会术后疼痛管理实践指南,在肺移植病人围术期应用疼痛管理模式,即疼痛护理查房→综合评估→疼痛教育→预先制订镇痛方案→多模式镇痛→持续效果评价 ......