金晓瑜,吴风如,刘露凝,范宇莹

    1.哈尔滨医科大学护理学院,黑龙江 150081;2.哈尔滨医科大学

    慢性肾脏病导致大多数病人的肾功能下降,最终发展为终末期肾病,通过血液透析构建稳定的血液通路可减轻病人的痛苦[1]。动静脉内瘘因易于穿刺、使用时间较长、并发症少等优点成为血管通路的首选。然而,动静脉内瘘在使用的过程中往往会产生血管通路相关并发症,如血栓、闭塞、感染、瘤样扩张等,其中自体动静脉内瘘血栓是病人内瘘功能丧失以及病人住院的主要原因[2]。有研究表明,病人动静脉内瘘自我管理能力影响动静脉内瘘的使用寿命,及时识别血栓形成、感染等并发症,可减轻病人的痛苦,降低医疗费用[3]。目前,国内外学者较多关注动静脉内瘘血栓形成影响因素及预防的研究,缺乏对动静脉内瘘自我管理方面的总结。本研究系统检索国内外临床决策、临床指南、专家共识及系统评价等循证证据,形成最佳证据总结,为维持性血液透析病人提高动静脉内瘘自我管理能力和生存质量提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 建立循证小组

    循证小组成员包括1名血液净化专科护士、2名循证护理学研究者及1名护理管理者,均已接受循证护理系统培训。护理管理者负责循证项目的研究选题及进度安排,2名循证护理学研究者负责文献检索、文献质量评价、证据提取、论文撰写,1名专科护士负责证据的汇总、评价。

    1.2 文献检索

    按照循证证据资源“6S”模型[4]自上而下检索,计算机检索循证决策支持系统、指南库及相关指南发布网站,包括BMJ Best Practice、Up To Date、澳大利亚Joanna Briggs Institute(JBI)循证卫生保健中心数据库、英国国家卫生和临床优化研究所(NICE)、苏格兰校际指南网(SIGN)、美国国家指南交换中心(NGC)、国际指南联盟(GIN)、美国疾病预防中心(CDC)、新西兰管理中心(奥克兰大学)(NZGC)、中国医脉通指南网、丁香园、中华人民共和国卫生健康委员会网站等指南网站,美国诊断介入肾脏病学会、欧洲血管外科学会(ESVS)、美国国家肾脏基金会(NKF)、韩国肾脏病学会(KSN)、欧洲最佳临床实践(ERBP)等网站。其次检索各种中英文医学原始数据库:中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网(CNKI)、万方数据库、维普数据库、PubMed、the Cochrane Library、OVID、EMbase、CINAHL和谷歌学术等。检索临床决策、临床指南、证据总结、专业学会网站时,英文检索词包括hemodialysis、maintenance hemodialysis、autogenous arteriovenous fistula、arteriovenous fistula、self-management、management;中文检索词包括血液透析、自体动静脉内瘘、维护、自我管理 ......