李 杰,肖 娇,李灵玉,邹树芳

    1.西南医科大学护理学院,四川646000;2.西南医科大学附属医院

    卫生经济学评价是指将经济学原理、方法和分析技术应用到评价临床治疗过程,研究中需要对不同治疗方案的成本投入和健康产出进行经济学评价,为选择最佳治疗方案提供经济学角度的支持,为卫生政策决策者提供科学、客观的选择依据[1]。目前,卫生经济学评价研究集中于药学和医学领域,护理领域卫生经济学研究较少。因此,本研究对国内外护理领域卫生经济学评价研究现状进行综述,以期为相关研究提供参考依据。

    1 卫生经济学评价方法

    卫生经济学评价方法包括成本最小化分析(cost minization analysis,CMA)、成本-效果分析(cost-effectiveness analysis,CEA)、成本-效用分析(cost-utility analysis,CUA)和成本-效益分析(cost-benefit analysis,CBA)4种。CMA是指在项目的产出没有差别的情况下比较不同措施的成本[2]。CEA主要评价使用不同方案时卫生资源(成本)与健康产出的比较,成本一般使用货币单位,效果指标纳入的是临床上与护理干预密切相关的可以测量的某种临床结果(并发症发生率、死亡率、住院时间等),是护理领域卫生经济学研究最常见的方法,常用于短期临床研究,如感染、误吸、跌倒等医疗不良事件,但由于评价结局指标多,核心效果指标的选择存在难度,需要前期大量调查研究,确定最佳结局效果评价指标[3-4]。CUA是对CEA的补充,其效用指标用质量调整生命年(quality-adjusted life years,QALYs)表示,常用于长期性临床研究,如糖尿病、高血压等慢性病的长期护理干预。CBA比较不同备选方案的卫生资源(成本)和预期效益,为决策者选择计划方案提供参考依据,成本和产出都以货币量化,该方法应用存在伦理风险,如疾病状态的改变可能无法用货币衡量[5]。

    2 卫生经济学评价模型

    目前,在护理领域卫生经济学评价中最常用的是决策树模型和马尔科夫模型。决策树模型一般用于结局指标清晰的短期临床疾病,在较短时间可达到疾病终点(如痊愈或死亡)[6] ......