明州彦,马秋平,黄秀丹,曹汝汝,张 纤,杨金盘

    广西中医药大学护理学院,广西530200

    脑卒中是世界范围内致残率、致死率最高的疾病[1]。脑卒中病人常并发吞咽障碍[2],吞咽功能受损程度与其发生营养风险密切相关[3]。营养风险是指现存或潜在的、与营养因素相关的、可导致病人出现不利临床结局的风险,包括病死率增加、感染性并发症发生率增加、生活质量下降等[4]。营养风险管理是脑卒中吞咽障碍病人管理的重要内容,早期识别并干预脑卒中吞咽障碍病人营养风险能改善其临床结局[2,5]。伴随社会老龄化发展及家庭结构的变化,越来越多的脑卒中恢复期及后遗症期病人入住养老机构[6]。目前,养老机构营养风险管理欠规范[6-7]。养老机构脑卒中吞咽障碍病人的营养风险管理水平与病人营养状况密切相关,探讨养老机构脑卒中吞咽障碍病人营养风险管理的影响因素对其营养风险管理具有重要意义。现有研究大多数通过现况调查养老机构脑卒中吞咽障碍病人营养风险管理现状,本研究采用现象学研究方法,对脑卒中吞咽障碍病人营养风险管理利益相关者即医护人员、养老护理员、脑卒中吞咽障碍病人进行半结构访谈,多角度深入分析养老机构脑卒中吞咽障碍病人营养风险管理现状,以期为今后规范发展养老机构脑卒中吞咽障碍病人营养风险管理提供参考。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    采用目的抽样法,于2022年3月—2022年5月选取广西壮族自治区南宁市重阳城老年公寓的医生、护士、养老护理员、脑卒中吞咽障碍病人为研究对象。样本量按信息饱和原则确定。医生、护士、养老护理员纳入标准:1)持有相关领域职业资格证;2)3年及以上养老机构工作经验;3)自愿参与本研究,并签署知情同意书。脑卒中吞咽障碍病人纳入标准:1)诊断符合《中国各类主要脑血管病诊断要点2019》[8]中脑卒中的诊断标准,即存在局灶性神经功能缺失或全面性神经功能缺失,或头颅电子计算机断层扫描(CT)/磁共振成像(MRI)显示脑内出血病灶或脑部相应梗死灶;2)洼田饮水试验2级及以上;3)意识清楚,能沟通;4)自愿参与本研究。

    1.2 研究方法

    1.2.1 拟定访谈提纲

    1)医护人员访谈提纲:您如何对脑卒中吞咽障碍病人进行营养风险筛查?对脑卒中吞咽障碍病人进行营养风险管理有何意义?脑卒中吞咽障碍病人营养风险管理的具体流程有哪些?具体的人员配备情况?您在脑卒中吞咽障碍病人营养风险管理中的主要职责是什么?目前,脑卒中吞咽障碍病人营养风险管理过程中存在什么问题?对脑卒中吞咽障碍病人营养风险管理有哪些建议?2)养老护理员访谈提纲:您如何对脑卒中吞咽障碍病人进行营养照护?日常工作中,您通过观察哪些指标评估脑卒中吞咽障碍病人的营养状况?对于脑卒中吞咽障碍病人您是如何喂养的?在脑卒中吞咽障碍病人营养照护知识和技能方面,您有什么需求?在对脑卒中吞咽障碍病人营养照护上您有哪些建议?3)脑卒中吞咽障碍病人访谈提纲:您如何看待吞咽障碍?您觉得哪些因素影响了您的营养状况?您营养知识获取的途径有哪些?您对所接受到的营养照护有什么看法?就您的营养状况您希望医护人员做些什么?对养老机构的营养风险管理您有何建议? ......