蔡 赛,杜晓亮

    1.武汉科技大学附属武昌医院,湖北430030;2.华中科技大学同济医学院附属同济医院

    研究表明,达到脱机标准,并通过脱机试验的重症监护病房(ICU)病人中,仍有15%的病人会发生拔管失败。而且这部分病人预后相对较差,死亡率较高[1]。因此,对拔管失败高危病人的评估至关重要。多项研究发现,神经重症病人拔管失败高风险因素包括大量分泌物[2]、无效的咳嗽[3]、年龄>65岁、患有潜在慢性心脏疾病或呼吸系统疾病[4]。神经外科重症监护病房(NICU)病人发生谵妄、获得性肌肉麻痹、左心室功能衰竭风险较高,这些因素同样会造成拔管失败。本研究评估谵妄、ICU获得性肌肉麻痹、左心室功能障碍对拔管失败的影响,并对护理人员对拔管失败预测准确性进行评估。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料

    选取2018年3月—2019年12月某三级甲等医院NICU收治的225例有创机械通气计划拔管病人,年龄(62.0±15.5)岁;男133例,女92例;原发疾病:慢性心脏病90例,慢性呼吸系统疾病53例,其他疾病82例;插管原因:急性呼吸衰竭83例,昏迷或神经性疾病59例,休克47例,术后27例,心搏骤停9例;脱机试验:简单脱机136例,困难脱机71例,延长脱机18例;结局:拔管前机械通气(MV)持续时间为[6.0(3.0,11.0)] d,侵袭性MV总持续时间[6.0(4.0,13.0)]d,ICU住院时间为[12.0(7.0,19.0)]d,拔管后≤72 h重新插管22例,拔管后≤7 d再插管31例,死亡17例。

    1.2 方法

    1.2.1 脱机标准及重新插管条件

    项目管理期间,护士每天早晨对所有气管插管病人进行筛查,并填写预先设计的检查表 ......