薛继莲,张 艳,张 倩,闫晓燕,李 霞,蔺彦丽

    山西医科大学第一医院,山西030001

    特鲁索综合征由Trousseau于1865年首次提出,指恶性肿瘤病人因凝血和纤溶机制异常而出现的临床表现[1],是癌症病人死亡的第二大原因,仅次于癌症本身[2]。卵巢癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤,卵巢癌伴发特鲁索综合征给病人带来巨大痛苦,同时也给病人的手术治疗及围术期护理带来挑战。2022年3月2日,我科收治1例卵巢癌合并特鲁索综合征病人,经积极治疗病人好转出院,现将病人围术期护理体会报告如下。

    1 病例介绍

    病人,女,42岁,主因“脑梗死1月余,发现盆腔包块5 d”于2022年3月2日入院。入院后检查,红细胞为2.0×1012/L,血红蛋白为86 g/L,提示:中度贫血。纤维蛋白降解产物(FDP)为75.63 μg/mL,D-二聚体为22.16 mg/L,人附睾蛋白为1 246.6 pmol/L,肿瘤标志物糖类抗原125(CA125)为7 146.14 U/mL。双下肢静脉血管超声提示:双下肢静脉血栓形成。胸部肺动脉CT血管造影(CTPA)提示:双肺多发肺栓塞。3月4日血管外科会诊,嘱病人绝对卧床休息,避免按摩、挤压下肢,患肢抬高,皮下注射低分子肝素钠6 000 U,12 h 1次,监测凝血系列、血常规及肾功能。3月5日病人在全身麻醉下行下腔静脉造影+下腔静脉滤器植入术。3月7日化验:FDP为20.6 μg/mL,D-二聚体为7.38mg/L,血红蛋白为78g/L。3月8日呼吸科会诊意见:双下肢制动,绝对卧床休息,给予依诺肝素钠6 000 U皮下注射,12 h 1次。3月9日神经科会诊考虑特鲁索综合征。3月10日行CT检查提示:下肢静脉植入滤器周围低密度影?栓子?考虑双肾多发梗死、脾梗死。3月11日化验:FDP为19.8 μg/mL,D-二聚体为6.61 mg/L,人附睾蛋白为 1 250 pmol/L,CA125为7 502 U/mL。3月14日全院大会诊,决定于3月17日行手术治疗。3月14日开始口服华法林,首次剂量为4.5 mg,15日同一时间口服3.0 mg,3月16日监测凝血指标,术前1 d停药,继续皮下注射依诺肝素钠6 000 U,12 h 1次,术前12 h停药。同时行血栓弹力图检查,了解血液凝固动态变化。术前纠正贫血状态,输注去白细胞悬浮红细胞4 U。3月16日化验FDP为18.7 μg/mL,D-二聚体为6.29 mg/L,人附睾蛋白为1 794.6 pmol/L,CA125为9 056 U/mL ......