董铭琦,宋剑平,尤 敏,邵圣文*

    1.湖州师范学院护理学院,浙江 313000;2.浙江大学医学院附属第二医院

    肌肉减少症是一种进行性、全身性骨骼肌疾病,主要表现为肌肉质量减少、力量下降从而导致机体功能和生活质量下降甚至死亡的一种老年综合征[1]。肌肉减少症与跌倒和骨折的高风险相关,是老年病人丧失独立性的主要危险因素[2]。经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)是一种通过微创技术将人工瓣膜植入心脏的介入手术,为无法进行外科瓣膜置换术的老年主动脉瓣狭窄病人提供了一种有效的治疗选择[3]。欧洲指南[4]推荐75岁以上的病人可以选择TAVR,2020年经导管主动脉

    瓣置换术中国专家共识[5]推荐60～70岁的病人可以考虑TAVR,因此随着年龄层的降低,其预后及生活质量也越来越受到关注。迄今为止,一些研究已经得出肌肉减少症为TAVR病人预后的影响因素,并与病人术后1年死亡率和躯体功能下降有关[6-7]。肌肉减少症的一些危险因素(即2型糖尿病、肥胖和不活动)也是TAVR预后的危险因素[8]。因此,TAVR病人肌肉减少症的评估不仅可以提供预后信息,而且还可通过术前或术后管理来改善此类病人的生活质量[9]。本研究将详细阐述老年TAVR病人肌肉减少症的概念、评估工具、预后及临床干预,以期为医护人员制定个体化的康复方案提供参考。

    1 老年TAVR病人肌肉减少症的发生现状

    有研究结果显示,肌肉减少症的患病率为21.0%～70.2%[6,10]。根据评估方法不同,患病率略有差异,对总腹部肌肉面积(total abdominal muscle area,TMA)进行测量的研究显示,肌肉减少症在男性中的发病率高于女性,患病率为33.8%～70.2%[10-12]。选用腰大肌面积(psoas major area,PMA)进行评估,肌肉减少症患病率为21.0%～39.6%[6,13]。Mamane等[6]研究将5次起坐时间作为诊断肌肉减少症的附加标准来解释21.0%的患病率。因此,老年TAVR病人肌肉减少症患病率尚处于较高的水平[14-15],在严重的动脉粥样硬化中,由于心室重构和舒张性心力衰竭引起的慢性炎症易导致病人运动能力降低、住院次数增加[16]。在不同的研究报道中肌肉减少症的患病率和效应大小不同,这可能与缺乏一致的评估方式有关,建议未来将肌肉减少症评估纳入临床实践,进一步了解国内老年TAVR病人肌肉减少症的现状 ......