毛 翠,黄丽华,黄浠婷,戴子莹,饶 艳

    1.衢州职业技术学院医学院,浙江324000;2.浙江大学医学院附属第一医院;3.浙江大学医学院

    慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)已成为世界第三大死因,此类病人饱受气流受限及持续呼吸道症状的困扰,容易发生焦虑和抑郁等心理合并症[1]。国内外调查数据显示,COPD病人出现焦虑、抑郁的可能性要比非COPD病人高3～10倍[2],发生率分别为13%～46%和10%～42%,明显高于一般人群和其他慢性疾病病人[3]。焦虑、抑郁的出现往往提示COPD病人服药及肺康复依从性不佳、身体功能和生活质量下降、急性加重次数及住院次数增多、住院时间延长、死亡率显著增高等不良结局[4-6]。因此,关注COPD病人的心理状态是疾病管理的关键环节,目前国内颁布的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2021年修订版)》[7]以及《慢性阻塞性肺疾病稳定期中医临床实践指南》[8]中有提及COPD病人合并焦虑、抑郁的管理,但并未聚焦,证据较为分散,缺乏统一的规范性指导意见,难以较好地指导临床实践。本研究通过系统的文献检索,提炼并汇总稳定期COPD病人焦虑、抑郁管理的最佳证据,旨在为临床实践提供证据支持。

    1 资料与方法

    1.1 成立循证护理小组

    小组成员共7名,其中循证护理专家1名、呼吸内科主任医师1名、呼吸内科主任护师1名、高校护理教师2名、硕士研究生2名。所有成员均接受过循证相关知识的系统培训,掌握循证相关研究方法。

    1.2 文献纳入及排除标准

    以“PIPOST”原则构建循证问题[9]。纳入标准:证据应用目标人群(population,P)为COPD稳定期病人;干预措施(intervention,I)为焦虑、抑郁的筛查、干预;证据应用者(professional,P)为医护人员;结局指标(outcome,O)为运用测评工具测得的焦虑、抑郁得分;证据应用场所(setting,S)为医院、社区;证据类型(type of evidence,T)为公开发表的中英文指南、临床决策、专家共识、证据总结、系统评价、Meta分析。排除标准是已有更新版、无法查获全文、质量评价未达标的文献。

    1.3 文献检索策略

    遵循“6S”金字塔模型[9]检索:1)计算机决策系统包括BMJ Best Practice、UpToDate;2)指南网站包括苏格兰学院间指南网、美国国立指南数据库、加拿大安大略注册护士协会网站、英国国家临床医学研究所指南库、新西兰指南协作组网站、国际指南协作网、医脉通指南网;3)循证数据库包括the Cochrane Library、澳大利亚Joanna Briggs Institute(JBI)循证卫生保健中心数据库;4)原始研究数据库包括PubMed、EMbase、Web of Science、CINAHL、中国知网、维普数据库、万方数据库、中国生物医学文献数据库;5)专业协会网站包括COPD全球倡议网站、英国胸科学会官网、加拿大胸科学会官网、美国胸科学会官网 ......